پیش‌آگهی و میزان موفقیت درمان اندودنتیک

پیش‌آگهی اندودنتیک به احتمال موفقیت درمان ریشه و عواملی که این احتمال را تغییر می‌دهند، مربوط می‌شود. از آنجا که موفقیت را می‌توان به روش‌های مختلفی تعریف کرد—بهبودی کامل بافت‌های پری‌آپیکال، عدم وجود علائم و پاتولوژی، یا صرفاً بقای دندان در عملکرد—ارقام گزارش شده به شدت به نتیجه و پیگیری مورد استفاده بستگی دارد.

Definition

پیش‌آگهی درمان اندودنتیک، احتمال دستیابی درمان ریشه به نتیجه مورد نظر خود است—معمولاً رفع یا عدم وجود پریودنتیت آپیکال (موفقیت) یا حفظ دندان عملکردی (بقا)—که در طول پیگیری بر اساس معیارهای رادیوگرافیک و بالینی ارزیابی می‌شود.

Scope

این مدخل تعاریف پیامد مورد استفاده در اندودنتیکس، میزان موفقیت و بقای کلی گزارش شده در مرورهای سیستماتیک و مطالعات کوهورت، و عوامل اصلی پیش‌آگهی را پوشش می‌دهد. این یک موضوع مرجع در مورد نحوه اندازه‌گیری و گزارش پیامدهای اندودنتیک است؛ هیچ راهنمایی درمانی فردی ارائه نمی‌دهد.

Core questions

• موفقیت در اندودنتیکس چگونه تعریف می‌شود و چرا این تعریف اهمیت دارد؟
• چه میزان موفقیت و بقا برای درمان ریشه گزارش شده است؟
• کدام عوامل بیشترین تأثیر را بر پیش‌آگهی اندودنتیک دارند؟
• پیامد درمان مجدد چگونه با درمان اولیه مقایسه می‌شود؟

Key concepts

• پریودنتیت آپیکال و بهبودی پری‌آپیکال
• موفقیت در مقابل بقای دندان
• وضعیت پری‌آپیکال قبل از عمل
• کیفیت پرکردگی ریشه و مهر و موم کرونال
• درمان اولیه در مقابل درمان مجدد
• ارزیابی پیامد رادیوگرافیک

Mechanisms

درمان ریشه با هدف ضدعفونی کردن سیستم کانال و مهر و موم کردن آن انجام می‌شود تا التهاب پری‌آپیکال برطرف شده و عود نکند. پیامد به صورت رادیوگرافیک (رفع یا پایداری یک رادیولوسنسی پری‌آپیکال) همراه با علائم بالینی، یا—با آستانه ملایم‌تر—با باقی ماندن دندان در عملکرد، قضاوت می‌شود. مرورهای سیستماتیک درمان اولیه، موفقیت بالا را در صورت نیاز به بهبودی دقیق پری‌آپیکال گزارش می‌کنند، در حالی که پیش‌آگهی با پریودنتیت آپیکال قبل از عمل، طول یا تراکم ناکافی پرکردگی ریشه، و مهر و موم ضعیف کرونال بدتر می‌شود (Ng و همکاران، 2008، اولیه). پیامدهای ثانویه (درمان مجدد) به طور کلی قابل مقایسه هستند اما تحت تأثیر همان عوامل و دشواری پرکردگی موجود قرار می‌گیرند (Ng و همکاران، 2008، ثانویه). داده‌های کوهورت آینده‌نگر مانند مطالعه تورنتو این اثرات را تحت فراخوان استاندارد شده کمی‌سازی می‌کنند (Friedman، 2003).

Clinical relevance

اطلاعات پیش‌آگهی، پیامدهای مورد انتظار اندودنتیک در مقابل رویکردهای جایگزین را مشخص می‌کند و از بحث مبتنی بر شواهد در مورد حفظ دندان حمایت می‌کند. ارقام و عواملی که در اینجا خلاصه شده‌اند، نحوه گزارش پیامدهای اندودنتیک را در سراسر ادبیات توصیف می‌کنند و مواد مرجع هستند، نه مبنایی برای تصمیم‌گیری در مورد درمان یک بیمار خاص.

Epidemiology

مرورهای سیستماتیک میزان موفقیت تجمیع شده برای درمان ریشه اولیه را معمولاً در محدوده بالا گزارش می‌کنند، زمانی که سلامت پری‌آپیکال معیار باشد، با نرخ‌های قابل توجهی پایین‌تر زمانی که دندان‌ها با پریودنتیت آپیکال شروع می‌شوند؛ تخمین‌های بقای دندان معمولاً بالاتر از تخمین‌های موفقیت دقیق هستند زیرا پاتولوژی باقیمانده را تحمل می‌کنند (Ng و همکاران، 2008، اولیه). پیامدهای گزارش شده با طراحی مطالعه، طول پیگیری و تعریف پیامد اتخاذ شده متفاوت است.

Evidence & guidelines

مرورهای سیستماتیک Ng و همکاران (2008) سنتزهای پر استنادی از پیامدهای درمان ریشه اولیه و ثانویه و عوامل پیش‌آگهی آنها هستند، در حالی که مطالعه تورنتو شواهد کوهورت آینده‌نگر را تحت فراخوان کالیبره شده ارائه می‌دهد (Friedman، 2003). ناهمگونی در معیارهای پیامد در مطالعات اولیه یک محدودیت تکراری است که در این مرورها ذکر شده است.

History

تحقیقات پیامد اندودنتیک مدت‌هاست که بر بهبودی رادیوگرافیک پریودنتیت آپیکال متمرکز بوده است، با مطالعات اواسط قرن بیستم که وضعیت پری‌آپیکال را به عنوان نقطه پایانی مرجع تعیین کردند. کوهورت‌های آینده‌نگر استاندارد شده مانند مطالعه تورنتو (از سال 2003) و مرورهای سیستماتیک Ng و همکاران (2008) تخمین‌های مدرن موفقیت، بقا و عوامل پیش‌آگهی را تثبیت کردند.

Debates

آیا موفقیت باید با بهبودی پری‌آپیکال تعریف شود یا با بقای دندان؟

تعاریف دقیق نیاز به رفع رادیوگرافیک پریودنتیت آپیکال دارند و نرخ‌های پایین‌تری را به همراه دارند، در حالی که تعاریف مبتنی بر بقا هر دندان عملکردی حفظ شده را شمارش می‌کنند و نرخ‌های بالاتری را به همراه دارند؛ این انتخاب به شدت موفقیت گزارش شده را شکل می‌دهد و مقایسه بین مطالعات را پیچیده می‌کند.

Key figures

• Yuan-Ling Ng
• Kishor Gulabivala
• Shimon Friedman

Seminal works

• ng-2008-primary
• ng-2008-secondary
• friedman-2003

Frequently asked questions

چرا میزان موفقیت گزارش شده درمان ریشه اینقدر متفاوت است؟

زیرا مطالعات از تعاریف پیامد متفاوت (بهبودی دقیق پری‌آپیکال در مقابل بقای ساده دندان)، دوره‌های پیگیری و ترکیب موارد استفاده می‌کنند؛ تعاریف سخت‌گیرانه‌تر و دندان‌هایی که با پریودنتیت آپیکال شروع شده‌اند، موفقیت گزارش شده کمتری را به همراه دارند.

چه عواملی پیش‌آگهی اندودنتیک را بدتر می‌کنند؟

مرورها پیامدهای بدتر را با پریودنتیت آپیکال قبل از عمل، طول یا تراکم ناکافی پرکردگی ریشه، و مهر و موم کرونال ناقص، در میان سایر عوامل، مرتبط می‌دانند.