درمان ریشه دندان (عصبکشی)
درمان ریشه دندان، روش اصلی اندودنتیک برای دندانی است که پالپ آن دچار التهاب غیرقابل برگشت، نکروز یا عفونت شده است. در این روش، پالپ بیمار از سیستم کانال ریشه خارج میشود، کانالها تمیز و شکل داده میشوند، ضدعفونی میگردند و فضای خالی با مواد پرکننده مهر و موم میشود تا دندان حفظ شده و پریودنتیت اپیکال بهبود یابد یا از آن پیشگیری شود.
Definition
درمان ریشه دندان عبارت است از ضدعفونی، شکلدهی و پر کردن غیرجراحی سیستم کانال ریشه دندان، که به منظور حذف پالپ بیمار و عفونت داخل کانال و پیشگیری یا رفع پریودنتیت اپیکال انجام میشود.
Scope
این مدخل به منطق و مراحل درمان اولیه ریشه دندان غیرجراحی (ارتوگراد) میپردازد: دسترسی، تمیز کردن و شکلدهی، شستشو و ضدعفونی، و پر کردن کانال، همراه با عوامل تعیینکننده پیامد بلندمدت. این روش را به عنوان یک موضوع مفهومی بررسی میکند و دستورالعملهای بالینی گام به گام ارائه نمیدهد.
Core questions
- هر مرحله از درمان چه هدف بیولوژیکی را دنبال میکند؟
- چرا کنترل میکروبی، و نه صرفاً پر کردن مکانیکی، عامل تعیینکننده موفقیت است؟
- کدام عوامل قبل از عمل و حین عمل، بهبود را پیشبینی میکنند؟
Key concepts
- آمادهسازی حفره دسترسی
- طول کارکرد و انتهای اپیکال
- تمیز کردن و شکلدهی
- ضدعفونی شیمیایی-مکانیکی
- پریودنتیت اپیکال و بهبود آن
- مهر و موم کرونال و ترمیم
- پیامد درمان و بقای دندان
Mechanisms
این روش از منطق بیولوژیکی پیروی میکند که پریودنتیت اپیکال توسط میکروارگانیسمهای موجود در سیستم کانال ایجاد میشود. پس از ایزوله کردن دندان و ایجاد دسترسی مستقیم، دندانپزشک بافت پالپ را خارج کرده و طول کارکرد را تا انتهای اپیکال تعیین میکند. سپس کانالها با ابزارگذاری بزرگتر شده و با محلولهای ضد میکروبی مانند هیپوکلریت سدیم شستشو داده میشوند که بقایای آلی را حل کرده و بار باکتریایی را که تنها با عمل مکانیکی قابل دسترسی نیست، کاهش میدهند. پس از ضدعفونی، کانال پر میشود تا میکروارگانیسمهای باقیمانده محبوس شده و از عفونت مجدد جلوگیری شود، و دندان ترمیم میشود تا مهر و موم کرونال مجدداً برقرار گردد. کار کلاسیک حیوانات بدون میکروب توسط کاکهاشی و همکارانش نشان داد که آسیبشناسی پالپ به وجود باکتریها بستگی دارد و این امر مبنای مفهومی این تمرکز میکروبی را فراهم آورد.
Clinical relevance
درمان ریشه دندان، روش اصلی برای حفظ دندانی با پالپیت برگشتناپذیر، نکروز پالپ یا عفونت اپیکال است، به جای کشیدن آن. این مدخل دلایل و شواهد پشت این روش را برای اهداف آموزشی توضیح میدهد و راهنمایی برای انجام یا انتخاب درمان برای هیچ بیمار خاصی نیست.
Epidemiology
دندانهای پر شده ریشه در دندانهای بزرگسالان بسیار شایع هستند که نشاندهنده فراوانی انجام این روش است. بررسیهای سیستماتیک درمان اولیه، بهبود پریودنتیت اپیکال را در اکثر دندانهای درمان شده گزارش میکنند، با پیامدی که به شدت تحت تأثیر وجود ضایعه پریاپیکال قبل از عمل و کیفیت پرکردگی ریشه و ترمیم بعدی قرار دارد.
Evidence & guidelines
شواهد مربوط به پیامد در بررسیهای سیستماتیک مانند Ng و همکاران خلاصه شده است، در حالی که دستورالعملهای اجماعی کیفیت از نهادهایی از جمله انجمن اندودنتولوژی اروپا، استانداردهای معاصر را چارچوببندی میکنند. اینها مراجع آموزشی هستند و جایگزین قضاوت حرفهای نمیشوند.
History
اگرچه تلاشها برای درمان به جای کشیدن دندانهای بیمار قدیمی است، اما درمان مدرن ریشه دندان پس از روشن شدن علت میکروبی پریودنتیت اپیکال در اواسط قرن بیستم شکل گرفت. آزمایشهای بدون میکروب کاکهاشی و مطالعات میکروبیولوژیکی بعدی، تأکید را از پر کردن صرفاً مکانیکی به سمت ضدعفونی سیستم کانال تغییر داد و بهبودهایی در ابزارها، مواد شستشو دهنده و مواد پرکننده به دنبال آن آمد.
Debates
- درمان تک جلسهای در مقابل درمان چند جلسهای
- اینکه آیا کانالهای عفونی باید در یک جلسه پر شوند یا با داروی بین جلسهای پانسمان شده و بعداً تکمیل شوند، همچنان مورد بحث است؛ شواهد پیامد مقایسهای مزیت بزرگ و ثابتی را برای هیچ یک از رویکردها نشان نداده است و انتخاب به عنوان یک قضاوت بالینی در نظر گرفته میشود.
Related topics
Seminal works
- nair-2006
- ng-2007-part2
- kakehashi-1965
Frequently asked questions
- درمان ریشه دندان دقیقاً چه چیزی را حذف میکند؟
- بافت پالپ بیمار یا مرده را از داخل دندان همراه با میکروارگانیسمهای عفونی کننده سیستم کانال حذف میکند، پس از آن فضای تمیز شده شکل داده میشود، ضدعفونی شده و مهر و موم میگردد.
- چرا ضدعفونی مهمتر از خود پر کردن در نظر گرفته میشود؟
- زیرا پریودنتیت اپیکال توسط باکتریهای داخل کانال ایجاد میشود، کنترل این عفونت از طریق شستشو و شکلدهی است که امکان بهبود را فراهم میکند؛ پر کردن عمدتاً کانال ضدعفونی شده را مهر و موم میکند تا از عفونت مجدد جلوگیری شود.