اختلالات خوردن و تغذیه نامنظم

اختلالات خوردن، شرایط روانی جدی هستند که با رفتار خوردن مختل و نگرش‌های ناسالم نسبت به وزن و شکل بدن مشخص می‌شوند، از جمله بی‌اشتهایی عصبی (anorexia nervosa)، پرخوری عصبی (bulimia nervosa) و اختلال پرخوری (binge-eating disorder). این اختلالات معمولاً در دوران نوجوانی و اوایل بزرگسالی ظاهر می‌شوند، به طور نامتناسبی زنان را تحت تأثیر قرار می‌دهند و از بالاترین میزان مرگ و میر و مزمن شدن در میان اختلالات روانی برخوردارند.

Definition

اختلالات تغذیه و خوردن با اختلالات پایدار در رفتار خوردن یا رفتارهای مرتبط با خوردن مشخص می‌شوند که مصرف یا جذب غذا را تغییر داده و سلامت جسمانی یا عملکرد روانی-اجتماعی را مختل می‌کنند، شامل بی‌اشتهایی عصبی، پرخوری عصبی و اختلال پرخوری در میان سایر موارد.

Scope

این مدخل به اختلالات اصلی خوردن و طیف گسترده‌تر تغذیه نامنظم در دوران نوجوانی می‌پردازد: ویژگی‌های تعریف‌کننده، اپیدمیولوژی، و شواهد درمانی شناخته‌شده مانند درمان مبتنی بر خانواده برای بی‌اشتهایی عصبی. این یک مرجع آموزشی است و هیچ گونه توصیه بالینی یا رژیم غذایی فردی ارائه نمی‌دهد.

Core questions

• بی‌اشتهایی عصبی، پرخوری عصبی و اختلال پرخوری در ویژگی‌های اصلی خود چه تفاوت‌هایی دارند؟
• چرا اختلالات خوردن معمولاً در دوران نوجوانی ظاهر می‌شوند و چه کسانی بیشتر تحت تأثیر قرار می‌گیرند؟
• کدام رویکردهای درمانی قوی‌ترین شواهد را در نوجوانان دارند؟

Key concepts

• بی‌اشتهایی عصبی
• پرخوری عصبی
• اختلال پرخوری
• طیف تغذیه نامنظم
• اختلال تصویر بدنی
• درمان مبتنی بر خانواده
• عوارض پزشکی و مرگ و میر

Mechanisms

اختلالات خوردن به عنوان نتیجه تعامل آسیب‌پذیری ژنتیکی و مزاجی، فشارهای اجتماعی-فرهنگی پیرامون وزن و شکل بدن، و تغییرات نوروبیولوژیکی که ممکن است توسط گرسنگی یا چرخه‌های پرخوری-پاکسازی تقویت شوند، درک می‌شوند. تصویر بدنی مختل و ارزش‌گذاری بیش از حد وزن و شکل بدن از ویژگی‌های اصلی حفظ‌کننده این اختلالات هستند. این توضیحات مدل زیستی-روانی-اجتماعی غالب در ادبیات را توصیف می‌کنند تا یک مسیر علّی واحد.

Clinical relevance

اختلالات خوردن با عوارض پزشکی جدی و افزایش مرگ و میر همراه هستند، و تشخیص زودهنگام به طور گسترده‌ای مورد تأکید است زیرا مدت زمان بیماری با پیامد مرتبط است. این مدخل شواهد درمانی شناخته‌شده، مانند درمان مبتنی بر خانواده برای بی‌اشتهایی عصبی نوجوانان را به عنوان پیش‌زمینه‌ای در مورد نحوه مدیریت این شرایط توصیف می‌کند؛ این مدخل هیچ گونه توصیه بالینی یا تغذیه‌ای فردی ارائه نمی‌دهد.

Epidemiology

اختلالات خوردن اغلب در دوران نوجوانی و اوایل بزرگسالی آغاز می‌شوند و در زنان به طور قابل توجهی شایع‌تر هستند، اگرچه در هر دو جنس رخ می‌دهند. بی‌اشتهایی عصبی یکی از بالاترین نرخ‌های مرگ و میر را در میان هر اختلال روانی دارد، در حالی که پرخوری عصبی و اختلال پرخوری شیوع بیشتری دارند؛ تغذیه نامنظم زیر آستانه (subthreshold) هنوز هم شایع‌تر است.

History

بی‌اشتهایی عصبی در ادبیات پزشکی قرن نوزدهم توصیف شد، و پرخوری عصبی به عنوان یک اختلال متمایز در اواخر قرن بیستم مشخص شد، با اختلال پرخوری که اخیراً رسمیت یافته است. تحقیقات درمانی در نوجوانان به طور فزاینده‌ای بر مشارکت خانواده تأکید کرده است، و درمان مبتنی بر خانواده برای بی‌اشتهایی عصبی، که در آزمایشات توسط لاک، لو گرانج و همکاران ارزیابی شد، به یک رویکرد پیشرو مبتنی بر شواهد برای جوانان تبدیل شد.

Debates

درمان مبتنی بر خانواده در مقابل درمان فردی برای بی‌اشتهایی عصبی نوجوانان

شواهد تصادفی‌سازی شده از درمان مبتنی بر خانواده به عنوان یک رویکرد پیشرو برای بی‌اشتهایی عصبی نوجوانان حمایت می‌کند، اما مزیت نسبی آن نسبت به درمان‌های فردی و اینکه کدام بیماران بیشترین سود را می‌برند، همچنان موضوع مطالعات مداوم است.

Key figures

• Janet Treasure
• James Lock
• Daniel Le Grange
• Ulrike Schmidt

Seminal works

• treasure-2020
• lock-2010

Frequently asked questions

اختلالات اصلی خوردن کدامند؟

اختلالات اصلی خوردن عبارتند از بی‌اشتهایی عصبی، پرخوری عصبی و اختلال پرخوری؛ تغذیه نامنظم که معیارهای کامل را برآورده نمی‌کند نیز در نوجوانان شایع است.

چرا تشخیص زودهنگام در اختلالات خوردن مورد تأکید است؟

اختلالات خوردن می‌توانند عوارض پزشکی جدی ایجاد کنند و با افزایش مرگ و میر همراه هستند، و مدت زمان طولانی‌تر بیماری با پیامدهای بدتر مرتبط است، بنابراین تشخیص به موقع به طور گسترده‌ای مورد تأکید قرار می‌گیرد.