دیورتیکها
دیورتیکها با افزایش دفع کلیوی سدیم و آب، فشار خون را کاهش میدهند و حجم خون و به مرور زمان، مقاومت عروق محیطی را کم میکنند. دستههای اصلی در بخشهای مختلف نفرون عمل میکنند: تیازیدها در توبول پیچیده دور، دیورتیکهای لوپ در بخش ضخیم بالارونده و عوامل نگهدارنده پتاسیم در مجرای جمعکننده.
Definition
دیورتیکها داروهایی هستند که با مهار بازجذب سدیم در بخشهای مشخصی از توبول کلیوی، دفع ادراری سدیم و آب را افزایش میدهند و حجم خون و با استفاده مزمن، مقاومت عروقی را کاهش میدهند.
Scope
این مدخل به چگونگی عملکرد دیورتیکها بر روی ناقلهای خاص نفرون برای ایجاد ناتریورز، تفاوتهای بین دستههای تیازید، لوپ و نگهدارنده پتاسیم، و شواهد طولانیمدت پیامدها که از دیورتیکهای نوع تیازید با دوز پایین در فشار خون بالا حمایت میکنند، میپردازد. این یک ماده مرجع است، نه راهنمای تجویز.
Core questions
- چگونه مهار بازجذب سدیم در نفرون فشار خون را کاهش میدهد؟
- دیورتیکهای تیازید، لوپ و نگهدارنده پتاسیم در محل و اثر چگونه با یکدیگر تفاوت دارند؟
- شواهد پیامد طولانیمدت برای دیورتیکهای نوع تیازید چه چیزی را نشان میدهد؟
Key concepts
- ناتریورز و تعادل سدیم-حجم
- تیازیدها و توبول پیچیده دور
- دیورتیکهای لوپ و بخش ضخیم بالارونده
- دیورتیکهای نگهدارنده پتاسیم و مجرای جمعکننده
- کاهش اولیه حجم در مقابل گشادشدگی مزمن عروق
- اثرات الکترولیتی و متابولیکی
Mechanisms
دیورتیکها بازجذب سدیم را در بخشهای خاص نفرون مهار میکنند. عوامل تیازید و شبهتیازید کوترانسپورتر سدیم-کلرید را در توبول پیچیده دور مسدود میکنند؛ دیورتیکهای لوپ کوترانسپورتر سدیم-پتاسیم-کلرید را در بخش ضخیم بالارونده مسدود میکنند و قویترین ناتریورتیکها هستند؛ عوامل نگهدارنده پتاسیم در مجرای جمعکننده عمل میکنند، یا کانال سدیم اپیتلیال را مسدود میکنند یا آلدوسترون را آنتاگونیزه میکنند. ناتریورز حاصله در ابتدا حجم خون و برونده قلبی را کاهش میدهد؛ با ادامه مصرف، فشار خون عمدتاً از طریق کاهش مقاومت عروق محیطی کاهش مییابد. از دست دادن سدیم ممکن است با تغییرات پتاسیم و سایر الکترولیتها همراه باشد که ویژگی هر دسته است.
Clinical relevance
دیورتیکها برای درک کنترل کلیوی حجم خون اساسی هستند و از جمله مورد مطالعهترین عوامل ضد فشار خون بالا میباشند، با داروهای نوع تیازید که در آزمایشات طولانیمدت برجسته هستند. این مدخل مکانیسم و شواهد آنها را به عنوان مرجع آموزشی توصیف میکند و توصیههای دوز یا درمان فردی را ارائه نمیدهد.
Evidence & guidelines
دیورتیکهای تیازید و شبهتیازید گزینههای خط اول ضد فشار خون بالا در دستورالعملهای اصلی هستند که توسط دههها آزمایش پیامد حمایت میشوند. مطالعه SHEP نشان داد که یک رژیم مبتنی بر تیازید سکته مغزی را در افراد مسن با فشار خون سیستولیک ایزوله کاهش میدهد، و ALLHAT دریافت که یک دیورتیک نوع تیازید حداقل به اندازه یک مسدودکننده کانال کلسیم یا مهارکننده ACE برای پیامدهای عمده قلبی عروقی مؤثر است، که موقعیت خط اول این دسته را تقویت میکند.
History
درمان مدرن دیورتیک با مهارکنندههای کربنیک انیدراز آغاز شد و با معرفی کلروتیازید در دهه ۱۹۵۰، اولین تیازید مؤثر خوراکی، و سپس دیورتیکهای لوپ و عوامل نگهدارنده پتاسیم متحول شد. آزمایشات بزرگ فشار خون بالا در دهههای بعدی، دیورتیکهای نوع تیازید را به عنوان داروهای اساسی ضد فشار خون بالا تثبیت کرد.
Related topics
Seminal works
- shep-1991
- allhat-2002
- subramanya-2014
Frequently asked questions
- چرا دیورتیکهای تیازید به طور گستردهای برای فشار خون استفاده میشوند؟
- دیورتیکهای نوع تیازید دههها شواهد آزمایش پیامد، از جمله SHEP و ALLHAT، دارند که نشان میدهد آنها حوادث قلبی عروقی را کاهش میدهند، و دستورالعملها آنها را در میان دستههای خط اول ضد فشار خون بالا قرار میدهند.
- دیورتیکهای لوپ چگونه با تیازیدها تفاوت دارند؟
- دیورتیکهای لوپ بر روی بخش ضخیم بالارونده عمل میکنند و ناتریورز قویتری تولید میکنند، در حالی که تیازیدها بر روی توبول پیچیده دور عمل میکنند؛ این دو دسته ناقلهای متفاوتی را در بخشهای مختلف نفرون هدف قرار میدهند.