پوسیدگی دندان

پوسیدگی دندان، که معمولاً به آن کرم‌خوردگی دندان گفته می‌شود، یک بیماری چندعاملی، وابسته به رژیم غذایی و پویا است که با واسطه بیوفیلم ایجاد می‌شود و منجر به از دست دادن خالص مواد معدنی از بافت‌های سخت دندان می‌گردد. اگر کنترل نشود، از یک ضایعه اولیه زیرسطحی به یک حفره قابل مشاهده پیشرفت می‌کند و در نهایت می‌تواند پالپ دندان را درگیر کند.

Definition

پوسیدگی دندان تخریب موضعی بافت‌های سخت دندانی مستعد توسط محصولات جانبی اسیدی حاصل از تخمیر باکتریایی کربوهیدرات‌های رژیم غذایی است که منجر به از دست دادن خالص و پیشرونده مواد معدنی می‌شود و در صورت عدم کنترل، به حفره‌دار شدن دندان می‌انجامد.

Scope

این مدخل به پوسیدگی به عنوان یک فرآیند بیماری می‌پردازد: علل چندعاملی آن، پویایی دمینرالیزاسیون-رمینرالیزاسیون که پیشرفت و توقف ضایعه را هدایت می‌کند، نحوه بروز ضایعات در مراحل مختلف، و بار جهانی که این بیماری تحمیل می‌کند. این مدخل پوسیدگی را به عنوان موضوعی برای درک، نه یک پروتکل بالینی، مورد بررسی قرار می‌دهد و به مدخل‌های مرتبط در مورد طبقه‌بندی، آماده‌سازی حفره و ترمیم متصل می‌شود.

Core questions

• چه عواملی باید همزمان باشند تا پوسیدگی ایجاد شود؟
• چگونه تعادل دمینرالیزاسیون-رمینرالیزاسیون تعیین می‌کند که یک ضایعه پیشرفت کند یا متوقف شود؟
• ضایعات پوسیدگی چگونه در مینا و عاج ظاهر شده و پیشرفت می‌کنند؟
• چرا پوسیدگی قابل پیشگیری و در مراحل اولیه قابل برگشت در نظر گرفته می‌شود؟
• بار جهانی پوسیدگی دندان چقدر است؟

Key concepts

• بیوفیلم (پلاک دندانی)
• کربوهیدرات‌های رژیم غذایی قابل تخمیر
• دمینرالیزاسیون و رمینرالیزاسیون
• ضایعه لکه سفید (اولیه)
• حفره‌دار شدن
• فعالیت ضایعه (فعال در مقابل متوقف شده)
• فلوراید و عوامل محافظتی
• عوامل خطر پوسیدگی

Key theories

نظریه شیمی‌انگلی (اسیدزا)

مدل توضیحی دیرینه بیان می‌کند که باکتری‌های دهانی کربوهیدرات‌های رژیم غذایی را به اسیدهایی تخمیر می‌کنند که مواد معدنی دندان را حل می‌کنند؛ روایت‌های معاصر این را به یک دیدگاه اکولوژیکی و بیوفیلم‌محور اصلاح می‌کنند که در آن تغییر ناشی از قند در جامعه میکروبی به نفع تولید اسید و دمینرالیزاسیون است.

Mechanisms

پوسیدگی از تعامل یک سطح دندانی مستعد، یک بیوفیلم پوسیدگی‌زا، کربوهیدرات‌های قابل تخمیر و زمان ناشی می‌شود. هنگامی که بیوفیلم قندها را متابولیزه می‌کند، اسیدهای حاصل pH موضعی را کاهش داده و کلسیم و فسفات را از سطح دندان حل می‌کنند (دمینرالیزاسیون)؛ هنگامی که چالش اسیدی فروکش می‌کند، بزاق و فلوراید به رسوب مجدد مواد معدنی کمک می‌کنند (رمینرالیزاسیون). جهت خالص بسیاری از این چرخه‌ها تعیین می‌کند که آیا یک ضایعه تشکیل می‌شود، پیشرفت می‌کند، متوقف می‌شود یا معکوس می‌گردد. ضایعات اولیه به صورت از دست دادن مواد معدنی زیرسطحی (یک لکه سفید) در زیر یک سطح نسبتاً دست‌نخورده ظاهر می‌شوند؛ از دست دادن خالص مداوم منجر به تخریب سطح و حفره‌دار شدن می‌شود، پس از آن ضایعه می‌تواند از طریق عاج به سمت پالپ گسترش یابد.

Clinical relevance

از آنجایی که پوسیدگی یک فرآیند پویا و تا حد زیادی قابل پیشگیری است، شناخت آن به عنوان یک پیوستار — نه فقط به عنوان یک حفره تثبیت شده — اساس پیشگیری مدرن و مدیریت حداقل تهاجمی را تشکیل می‌دهد. این توصیف برای توضیح بیماری و مبانی شواهد آن ارائه شده است، نه برای راهنمایی تشخیص یا درمان هیچ فردی.

Epidemiology

پوسیدگی درمان‌نشده دندان‌های دائمی به طور مکرر به عنوان یکی از شایع‌ترین بیماری‌های سلامتی در سراسر جهان شناسایی می‌شود که افراد را در تمام مناطق و گروه‌های سنی تحت تأثیر قرار می‌دهد؛ تحلیل‌های سیستماتیک بار جهانی بیماری، شیوع بالا و پایدار آن و بار قابل توجه ناتوانی ناشی از بیماری‌های دهان را مستند می‌کنند.

Evidence & guidelines

بررسی‌های معتبر، پوسیدگی را به عنوان یک بیماری پویا، با واسطه بیوفیلم و ناشی از قند توصیف می‌کنند و پیشگیری را حول کنترل بیوفیلم، محدود کردن مواجهه با کربوهیدرات‌های قابل تخمیر، و بهره‌برداری از فلوراید و رمینرالیزاسیون چارچوب‌بندی می‌کنند؛ این اصول، مدیریت پیشگیرانه و حداقل تهاجمی معاصر را شکل می‌دهند.

History

توضیح باکتریایی-اسیدی (شیمی‌انگلی) پوسیدگی با کار ویلوبی دی. میلر در اواخر قرن نوزدهم مرتبط است و برای دهه‌ها بر تفکر غالب بود. تحقیقات قرن بیستم، پوسیدگی را به عنوان یک فرآیند پویا و اکولوژیکی از دست دادن و به دست آوردن مواد معدنی بازتعریف کرد، دیدگاهی که در متون مرجع مانند «پوسیدگی دندان» اثر فجرسکوف و کید و در بررسی‌های معتبر بعدی که بر بیوفیلم و قند رژیم غذایی به عنوان محرک‌های اصلی تأکید دارند، تثبیت شد.

Key figures

• Willoughby D. Miller
• Ole Fejerskov
• Edwina Kidd
• Nigel Pitts

Seminal works

• selwitz-2007
• pitts-2017
• fejerskov-2015

Frequently asked questions

آیا پوسیدگی اولیه دندان قابل برگشت است؟

ضایعات اولیه و غیرحفره‌ای نشان‌دهنده از دست دادن مواد معدنی زیرسطحی هستند و می‌توانند زمانی که تعادل به سمت افزایش مواد معدنی تغییر می‌کند، دوباره معدنی شوند؛ هنگامی که سطح حفره‌دار شد، ساختار از دست رفته دوباره رشد نمی‌کند، اگرچه ضایعه همچنان می‌تواند متوقف شود.

چه چیزی باعث می‌شود سطح دندان دچار پوسیدگی شود؟

پوسیدگی نیازمند یک سطح مستعد، یک بیوفیلم پوسیدگی‌زا، مواجهه مکرر با کربوهیدرات‌های قابل تخمیر و زمان است؛ حذف یا کاهش هر یک از این عوامل، تعادل را از پوسیدگی دور می‌کند.