مدیریت پوسیدگی و دندانپزشکی ترمیمی
مدیریت پوسیدگی و دندانپزشکی ترمیمی، حوزهای از دندانپزشکی ترمیمی است که به پیشگیری، توقف و ترمیم آسیبهای ناشی از پوسیدگی دندان میپردازد. این حوزه، درک پوسیدگی را به عنوان یک بیماری با واسطه بیوفیلم و تعدیل شده توسط رژیم غذایی، با تکنیکهای ترمیمی مورد استفاده برای برداشتن بافت پوسیده، آمادهسازی حفرهها و جایگزینی ساختار از دست رفته دندان با مواد ترمیمی پیوند میدهد.
Definition
مدیریت پوسیدگی و دندانپزشکی ترمیمی، رشتهای است که به تشخیص، پیشگیری، کنترل و درمان ترمیمی پوسیدگی و سایر نقایص بافت سخت دندانها میپردازد و زیستشناسی فرآیند پوسیدگی را با روشها و مواد ترمیمی مورد استفاده برای ترمیم دندانهای آسیبدیده ترکیب میکند.
Scope
این حوزه، خواننده را در سراسر پیوستار از فرآیند بیماری پوسیدگی تا ترمیم ترمیمی آن راهنمایی میکند: چگونگی تعریف، تشخیص و طبقهبندی پوسیدگی؛ چگونگی آمادهسازی حفرهها پس از توجیه مداخله؛ مواد مورد استفاده برای بازگرداندن شکل و عملکرد؛ و تغییر معاصر به سمت مدیریت حداقل تهاجمی و حفظ بافت. این یک مرور کلی مرجع است که مدخلهای موضوعی دقیقتر زیر آن را چارچوببندی میکند و منبعی برای دستورالعمل بالینی فردی نیست.
Sub-topics
Core questions
- پوسیدگی دندان چیست و فرآیند بیماری چگونه ضایعه ایجاد میکند؟
- ضایعات پوسیدگی چگونه تشخیص، طبقهبندی و مرحلهبندی میشوند تا مدیریت با شدت آن مطابقت داشته باشد؟
- چه زمانی مداخله ترمیمی توجیه میشود و چه مقدار بافت پوسیده باید برداشته شود؟
- حفرهها چگونه آماده میشوند و کدام مواد بهترین شکل، عملکرد و آببندی را بازسازی میکنند؟
- فلسفه حداقل تهاجمی چگونه عملکرد سنتی ترمیمی را تغییر میدهد؟
Key concepts
- پوسیدگی دندان به عنوان یک بیماری پویا، با واسطه بیوفیلم و ناشی از قند
- تعادل دمینرالیزاسیون-رمینرالیزاسیون
- تشخیص، ارزیابی و مرحلهبندی پوسیدگی
- دندانپزشکی حداقل تهاجمی (حداقل مداخله)
- برداشت انتخابی بافت پوسیده
- آمادهسازی و ترمیم حفره
- مواد ترمیمی و آببندی ترمیم
- طول عمر ترمیم و تصمیم ترمیم در مقابل جایگزینی
Mechanisms
پوسیدگی دندان زمانی ایجاد میشود که بیوفیلم پوسیدگیزا، کربوهیدراتهای قابل تخمیر رژیم غذایی را به اسیدهایی متابولیزه میکند که مینا و عاج را دمینرالیزه میکنند؛ در طول چرخههای مکرر، از دست دادن خالص مواد معدنی از یک ضایعه لکه سفید زیرسطحی به یک ضایعه حفرهای پیشرفت میکند. دندانپزشکی ترمیمی در طول این پیوستار مداخله میکند: جایی که ضایعه هنوز قابل توقف است، اقدامات غیرترمیمی و رمینرالیزاسیون ترجیح داده میشوند، و جایی که حفرهسازی قابلیت تمیز شدن یا ساختار را به خطر انداخته است، بافت پوسیده برداشته میشود، حفره آماده میشود و یک ماده ترمیمی برای بازگرداندن شکل، عملکرد و یک حاشیه آببندی قرار داده میشود. اجماع مدرن بر حفظ بافت سالم و قابل رمینرالیزاسیون تأکید دارد، بنابراین مقدار بافت برداشته شده با فعالیت و عمق ضایعه مطابقت داده میشود تا با یک قانون گسترش ثابت.
Clinical relevance
پوسیدگی از جمله شایعترین بیماریهای مزمن در سراسر جهان است و مدیریت ترمیمی آن بخش روتین از عمل دندانپزشکی است؛ درک این حوزه به توضیح اینکه چرا تشخیص، پیشگیری و ترمیم به عنوان یک توالی مرتبط و نه روشهای جداگانه در نظر گرفته میشوند، کمک میکند. این مدخل، این رشته و شواهد مرتبط با آن را برای اهداف راهنمایی توصیف میکند و پروتکلی برای تشخیص یا درمان یک بیمار خاص نیست.
Epidemiology
پوسیدگی درمان نشده دندانهای دائمی به طور مداوم به عنوان یکی از شایعترین بیماریهای سلامتی در سطح جهان گزارش شده است، و شرایط دهانی از جمله پوسیدگی، بار قابل توجه و پایداری را در کشورها و گروههای سنی مختلف ایجاد میکند، همانطور که تحلیلهای بار جهانی بیماری نشان میدهد.
Evidence & guidelines
عملکرد معاصر با تغییر از مدل جراحی گسترش برای پیشگیری G. V. Black به سمت مدیریت حداقل تهاجمی و مبتنی بر شواهد شکل گرفته است. کار اجماع بینالمللی، میزان بافت پوسیده که باید برداشته شود را بازتعریف کرده و اصطلاحات مرتبط را استانداردسازی کرده است، که منعکس کننده شواهد انباشتهای است که رویکردهای محافظهکارانه و حفظ کننده بافت میتوانند ضایعات را کنترل کنند در حالی که ساختار دندان را حفظ میکنند.
History
دندانپزشکی ترمیمی در اوایل قرن بیستم توسط G. V. Black نظاممند شد، که اصول آمادهسازی حفره و گسترش برای پیشگیری او برای دههها بر عملکرد غالب بود. در طول اواخر قرن بیستم و اوایل قرن بیست و یکم، درک عمیقتر از پوسیدگی به عنوان یک بیماری پویا و عمدتاً قابل پیشگیری — که در آثاری مانند Dental Caries اثر Fejerskov و Kidd بیان شده است — منجر به بازنگری به سمت حداقل مداخله شد، که در بیانیههای اجماع بینالمللی در مورد برداشتن بافت پوسیده و اصطلاحات به اوج خود رسید.
Debates
- چه مقدار بافت پوسیده باید برداشته شود؟
- حفاری کامل سنتی توسط استراتژیهای برداشت انتخابی که مقداری عاج آسیبدیده یا حتی عفونی را برای جلوگیری از مواجهه پالپ باقی میگذارند، به چالش کشیده شده است؛ بیانیههای اجماع اکنون مطابقت برداشتن با عمق و فعالیت ضایعه را ترجیح میدهند، اگرچه کاربرد آن همچنان مورد بحث است.
Key figures
- Greene Vardiman Black
- Ole Fejerskov
- Edwina Kidd
- Nigel Pitts
- Falk Schwendicke
Related topics
Seminal works
- black-1908
- selwitz-2007
- pitts-2017
- schwendicke-2016
Frequently asked questions
- آیا دندانپزشکی ترمیمی همان درمان حفرهها است؟
- درمان حفرهها بخش بزرگی از آن است، اما این حوزه گستردهتر است: شامل پیشگیری و توقف پوسیدگی قبل از نیاز به پر کردن، تصمیمگیری در مورد زمان توجیه مداخله ترمیمی، و انتخاب نحوه آمادهسازی و ترمیم دندان در صورت لزوم.
- چرا این رشته به سمت دندانپزشکی حداقل تهاجمی حرکت کرده است؟
- زیرا پوسیدگی اکنون به عنوان یک فرآیند بیماری قابل کنترل درک میشود تا صرفاً یک حفره که باید بریده شود؛ حفظ بافت دندان سالم و قابل رمینرالیزاسیون و مداخله محافظهکارانه در جایی که شواهد از آن حمایت میکنند، ترجیح داده میشود.