رفع آلودگی (شیمیایی، بیولوژیکی، رادیولوژیکی)

رفع آلودگی عبارت است از حذف یا خنثی‌سازی یک عامل شیمیایی، بیولوژیکی یا رادیولوژیکی خطرناک از پوست، لباس و تجهیزات مصدومانی که در معرض آن قرار گرفته‌اند. در یک حادثه آلودگی با تلفات انبوه، این عمل دو هدف مرتبط را دنبال می‌کند: با حذف عامل، آسیب مستمر به مصدوم را محدود می‌کند و از امدادگران، سایر بیماران و مراکز درمانی در برابر آلودگی ثانویه محافظت می‌نماید. از آنجا که مصدومان آلوده می‌توانند سیستمی را که برای درمان آنها در نظر گرفته شده است به خطر اندازند، رفع آلودگی در مرز بین صحنه حادثه و مراقبت‌های بالینی قرار می‌گیرد.

Definition

رفع آلودگی فرآیند حذف یا خنثی‌سازی آلاینده‌های شیمیایی، بیولوژیکی یا رادیولوژیکی خطرناک از مصدومان و تجهیزات است که به منظور کاهش آسیب به فرد در معرض و جلوگیری از آلودگی ثانویه امدادگران و مراکز درمانی انجام می‌شود.

Scope

این مدخل به تشریح منطق و اصول کلی رفع آلودگی مصدومان در برابر خطرات شیمیایی، بیولوژیکی و رادیولوژیکی می‌پردازد: چرایی انجام آن، ارتباط آن با تریاژ و واکنش گسترده‌تر، و مبادلات کلیدی مانند سرعت در مقابل دقت. این یک مرجع مفهومی است و رویه‌های خاص عامل، مشخصات تجهیزات حفاظتی یا هیچ پروتکل عملیاتی رفع آلودگی را ارائه نمی‌دهد.

Core questions

• چرا رفع آلودگی هم برای مصدوم و هم برای واکنش گسترده‌تر ضروری است؟
• رفع آلودگی در خطرات شیمیایی، بیولوژیکی و رادیولوژیکی چگونه متفاوت است؟
• رفع آلودگی چگونه در کنار تریاژ و جریان مصدومان به مراقبت قرار می‌گیرد؟
• مبادله بین سرعت رفع آلودگی و دقت چیست و چرا اهمیت دارد؟

Key concepts

• آلودگی ثانویه
• رفع آلودگی ناخالص در مقابل فنی
• درآوردن لباس و نقش حذف پوشاک
• رفع آلودگی انبوه (سرپایی)
• رفع آلودگی خشک در مقابل مرطوب
• مناطق (گرم، معتدل، سرد) و جریان مصدومان
• تجهیزات حفاظت فردی امدادگر
• رویکرد وابسته به عامل (شیمیایی، بیولوژیکی، رادیولوژیکی)

Mechanisms

رفع آلودگی دوز عامل در تماس با بدن و خطری را که برای دیگران ایجاد می‌کند، کاهش می‌دهد. تنها با درآوردن لباس، بخش بزرگی از آلودگی بسیاری از عوامل از بین می‌رود، به همین دلیل بر درآوردن لباس به عنوان یک گام اولیه و با بازده بالا تأکید می‌شود. رفع آلودگی بیشتر ممکن است خشک (با استفاده از مواد جاذب) یا مرطوب (با استفاده از آب، گاهی اوقات با یک پاک‌کننده ملایم) باشد که انتخاب آن به عامل و وضعیت مصدوم بستگی دارد. واکنش معمولاً بر اساس مناطق سازماندهی می‌شود — یک منطقه آلوده، یک منطقه گذار که در آن رفع آلودگی انجام می‌شود، و یک منطقه پاک — به طوری که مصدومان در یک جهت حرکت کنند و جمعیت‌های پاک و آلوده از هم جدا نگه داشته شوند؛ امدادگران که در مناطق آلوده کار می‌کنند از تجهیزات حفاظتی استفاده می‌نمایند. رویکرد وابسته به عامل است: آلودگی شیمیایی اغلب نیاز به اقدام سریع دارد زیرا قرار گرفتن در معرض تا زمانی که عامل حذف نشود ادامه می‌یابد، آلودگی رادیولوژیکی با توجه به دوز و تشخیص مدیریت می‌شود، و قرار گرفتن در معرض بیولوژیکی ممکن است بر زمان‌بندی و اقدامات کنترل عفونت متفاوت تأکید کند. در تمام این موارد، برنامه‌ریزان سرعت مورد نیاز برای محدود کردن قرار گرفتن در معرض را در برابر دقت مورد نیاز برای حذف واقعی عامل متعادل می‌کنند.

Clinical relevance

اینکه آیا و چگونه مصدومان رفع آلودگی می‌شوند، هم بر نتیجه آنها و هم بر ایمنی بیمارستانی که آنها را پذیرش می‌کند، تأثیر می‌گذارد، زیرا یک مصدوم با رفع آلودگی ناکافی می‌تواند از طریق آلودگی ثانویه یک بخش اورژانس را از کار بیندازد. این مدخل اصول را فقط برای مرجع آموزشی توضیح می‌دهد؛ رفع آلودگی واقعی توسط دستورالعمل‌های خاص عامل، تخصص در مواد خطرناک، الزامات تجهیزات حفاظتی و پروتکل‌های محلی اداره می‌شود که هیچ یک از این موارد توسط این مطلب ارائه یا جایگزین نمی‌شود.

Evidence & guidelines

راهنمایی در مورد رفع آلودگی مصدومان بر اساس تحقیقات تجربی و مشاهده‌ای در مورد اثربخشی روش‌های مختلف در حذف آلاینده‌ها، همراه با اجماع و دکترین، شکل گرفته است؛ بررسی‌ها شواهد را ترکیب کرده و ارزش درآوردن زودهنگام لباس و اهمیت روش و زمان‌بندی را برجسته کرده‌اند. همانند بسیاری از موارد در پزشکی بلایا، پایگاه شواهد مطالعات آزمایشگاهی و داوطلبان انسانی را با چارچوب‌های برنامه‌ریزی ترکیب می‌کند تا کارآزمایی‌های تصادفی میدانی.

History

رفع آلودگی مصدومان از عمل دفاع شیمیایی نظامی توسعه یافت و با افزایش نگرانی‌ها در مورد تروریسم شیمیایی، بیولوژیکی و رادیولوژیکی و حوادث مواد خطرناک در اواخر قرن بیستم و اوایل قرن بیست و یکم، به آمادگی مدنی گسترش یافت و تحقیقاتی را در مورد روش‌های سریع‌تر و مؤثرتر رفع آلودگی انبوه برانگیخت.

Debates

چگونه باید سرعت در مقابل دقت در رفع آلودگی انبوه متعادل شود؟

درآوردن سریع لباس و رفع آلودگی، قرار گرفتن در معرض مداوم را محدود می‌کند اما ممکن است کمتر کامل باشد، در حالی که رویه‌های دقیق‌تر زمان بیشتری می‌برند و می‌توانند مراقبت از تعداد زیادی از مصدومان را به تأخیر بیندازند؛ تعادل بهینه و ارزش نسبی روش‌های خشک در مقابل مرطوب، همچنان یک سوال فعال باقی مانده است.

Key figures

• Robert P. Chilcott
• Kristi L. Koenig
• Carl H. Schultz

Seminal works

• chilcott-2014
• koenig-schultz-2016

Frequently asked questions

چرا درآوردن لباس یک گام بسیار مهم است؟

برای بسیاری از آلاینده‌ها، تنها با درآوردن لباس، بخش بزرگی از عامل روی مصدوم از بین می‌رود و این امر آن را به یکی از سریع‌ترین و پربازده‌ترین اقدامات رفع آلودگی تبدیل می‌کند.

آلودگی ثانویه چیست؟

این انتشار یک عامل خطرناک از یک مصدوم آلوده به امدادگران، سایر بیماران یا یک مرکز است؛ جلوگیری از آن یکی از دلایل اصلی انجام رفع آلودگی قبل از ورود مصدومان به مناطق مراقبت بالینی است.