نرخ تماس و الگوهای آمیختگی

انتقال نیازمند تماس بین افراد عفونی و مستعد است، بنابراین نرخی که افراد تماس‌های بالقوه عفونی برقرار می‌کنند و الگوی اینکه چه کسی با چه کسی آمیخته می‌شود، تعیین‌کننده‌های اصلی نحوه انتشار بیماری هستند. افراد به صورت تصادفی آمیخته نمی‌شوند: تماس‌ها به شدت بر اساس سن، محیط و رفتار ساختار یافته‌اند و ثبت این ساختار، اغلب به عنوان ماتریس تماس یا آمیختگی، برای مدل‌های انتقال واقع‌بینانه ضروری است.

Definition

نرخ تماس، میانگین تعداد تماس‌های بالقوه عفونی است که یک فرد در واحد زمان برقرار می‌کند، و الگوهای آمیختگی نحوه توزیع این تماس‌ها را در گروه‌ها (به عنوان مثال بر اساس سن یا محیط) توصیف می‌کنند که معمولاً در یک ماتریس تماس یا آمیختگی خلاصه می‌شوند.

Scope

این مدخل مفهوم نرخ تماس، تفاوت بین آمیختگی تصادفی و ساختاریافته (همسان‌گزین)، استفاده از ماتریس‌های تماس و «چه کسی عفونت را از چه کسی دریافت می‌کند» در مدل‌های انتقال، و چگونگی اطلاع‌رسانی بررسی‌های تجربی تماس به این الگوها را پوشش می‌دهد. این یک موضوع مرجع و روش‌شناختی است، نه راهنمایی بالینی.

Core questions

• افراد هر چند وقت یک بار تماس‌هایی برقرار می‌کنند که قادر به انتقال عامل بیماری‌زا هستند؟
• آیا افراد به صورت تصادفی آمیخته می‌شوند یا ترجیحاً با دیگران شبیه خودشان؟
• الگوهای آمیختگی چگونه در مدل‌های انتقال کدگذاری می‌شوند؟
• بررسی‌های تجربی تماس چگونه این الگوها را اندازه‌گیری می‌کنند؟

Key concepts

• نرخ تماس
• آمیختگی همگن (تصادفی)
• آمیختگی همسان‌گزین
• ماتریس تماس
• ماتریس «چه کسی عفونت را از چه کسی دریافت می‌کند» (WAIFW)
• الگوهای تماس ساختاریافته بر اساس سن
• بررسی‌های تماس (داده‌های تماس اجتماعی)

Key theories

آمیختگی ناهمگن و ماتریس نسل بعدی

هنگامی که نرخ‌های تماس در گروه‌ها متفاوت است، عدد تکثیر از یک ماتریس نسل بعدی به دست می‌آید که نرخ عفونت هر گروه توسط هر گروه دیگر را کدگذاری می‌کند؛ این امر چگونگی حاکمیت ساختار آمیختگی، و نه فقط نرخ تماس متوسط، بر انتشار را رسمی می‌کند.

Mechanisms

در ساده‌ترین مدل‌ها، همه به صورت تصادفی آمیخته می‌شوند، بنابراین یک نرخ تماس متوسط واحد کافی است. در واقعیت، تماس‌ها همسان‌گزین هستند، در گروه‌های سنی و محیط‌هایی مانند خانوارها، مدارس و محل کار متمرکز شده‌اند، بنابراین مدل‌های انتقال، آمیختگی را با ماتریسی نشان می‌دهند که نرخ تماس بین هر جفت گروه را نشان می‌دهد. این ماتریس، همراه با احتمال انتقال به ازای هر تماس و مدت زمان عفونت‌زایی، یک ماتریس نسل بعدی را به دست می‌دهد که مقدار ویژه غالب آن عدد تکثیر است. بررسی‌های بزرگ تماس مبتنی بر دفترچه خاطرات، ورودی‌های تجربی را برای این ماتریس‌ها فراهم می‌کنند و الگوهای آمیختگی تماس نزدیک به شدت همسان‌گزین بر اساس سن را آشکار می‌سازند.

Clinical relevance

ساختار تماس و آمیختگی زیربنای نحوه استدلال تحلیلگران در مورد اینکه کدام گروه‌ها انتقال را هدایت می‌کنند و چگونه تغییرات در تماس می‌تواند انتشار جمعیت را تغییر دهد، است. این مدخل آمیختگی را به عنوان یک تعیین‌کننده مرجع انتقال توصیف می‌کند و مبنایی برای تصمیمات بالینی فردی نیست.

Epidemiology

بررسی‌های تجربی نشان می‌دهد که الگوهای تماس به شدت ساختار سنی دارند و بر اساس محیط و جمعیت متفاوت هستند، به همین دلیل ماتریس‌های آمیختگی معمولاً منطقه‌ای و سنی خاص هستند. الگوی آمیختگی محقق شده به شدت بر این تأثیر می‌گذارد که کدام گروه‌ها بیشترین نیروی عفونت را متحمل می‌شوند.

History

مدل‌های اولیه انتقال، آمیختگی همگن را فرض می‌کردند، اما کار در اواخر قرن بیستم ماتریس‌های آمیختگی ساختاریافته را برای ثبت ناهمگونی بر اساس سن و گروه معرفی کرد. سپس بررسی تماس چند کشوری POLYMOD در سال ۲۰۰۸ داده‌های آمیختگی تجربی در مقیاس بزرگ را ارائه کرد که به یک ورودی استاندارد برای مدل‌های انتقال ساختاریافته بر اساس سن تبدیل شد.

Key figures

• Joël Mossong
• Niel Hens
• Roy Anderson
• Robert May
• Odo Diekmann

Seminal works

• mossong-2008
• diekmann-1990
• anderson-may-1991

Frequently asked questions

ماتریس تماس چیست؟

این یک جدول است که میانگین تعداد تماس‌ها بین اعضای گروه‌های مختلف، معمولاً گروه‌های سنی، را نشان می‌دهد و در مدل‌های انتقال برای نشان دادن نحوه آمیختگی یک جمعیت به جای فرض اینکه همه با همه به طور مساوی تماس دارند، استفاده می‌شود.

چرا آمیختگی همسان‌گزین اهمیت دارد؟

از آنجا که افراد تمایل دارند با دیگران شبیه خودشان (به عنوان مثال، همسن) تماس بگیرند، انتقال می‌تواند در داخل گروه‌ها متمرکز شود، که بر این تأثیر می‌گذارد که چه کسی بیشتر در معرض خطر است و چگونه مداخلات باید هدف‌گذاری شوند.