مدیریت بیماری‌های قلبی عروقی

مدیریت بیماری‌های قلبی عروقی، حوزه‌ای از وضعیت بیماری است که شامل فارماکوتراپی شرایط مؤثر بر قلب و عروق خونی، از جمله فشار خون بالا، نارسایی قلبی، بیماری عروق کرونر، فیبریلاسیون دهلیزی و دیس‌لیپیدمی می‌شود. این حوزه یکی از بزرگترین قلمروهای داروسازی بالینی است، زیرا بیماری‌های قلبی عروقی یکی از علل اصلی مرگ و میر در جهان هستند و به شدت به رژیم‌های دارویی مزمن وابسته می‌باشند.

Definition

مدیریت بیماری‌های قلبی عروقی عبارت است از استفاده هماهنگ و مبتنی بر دستورالعمل از فارماکوتراپی و نظارت برای پیشگیری و کنترل بیماری‌های قلب و سیستم گردش خون، با هدف کاهش موربیدیته، بستری شدن در بیمارستان و مرگ و میر.

Scope

این مدخل، کلاس‌های درمانی و استراتژی‌های مبتنی بر دستورالعمل را که در شرایط عمده قلبی عروقی استفاده می‌شوند و نحوه ارزیابی مزایا و خطرات آن‌ها را بررسی می‌کند. این یک نمای کلی مرجع از نحوه سازماندهی و نظارت بر فارماکوتراپی قلبی عروقی است، نه منبعی برای توصیه‌های فردی تجویز یا دوز دارو.

Core questions

• چگونه کلاس‌های اصلی داروهای قلبی عروقی با شرایط خاص مطابقت داده می‌شوند؟
• چه نقاط پایانی بالینی، مدیریت موفق بیماری‌های قلبی عروقی را تعریف می‌کنند؟
• چگونه دستورالعمل‌های بالینی شواهد آزمایش‌ها را به توصیه‌های درمانی درجه‌بندی شده تبدیل می‌کنند؟

Key concepts

• درمان دارویی مبتنی بر دستورالعمل
• درمان ضد فشار خون بالا
• نارسایی قلبی با کسر جهشی کاهش یافته و حفظ شده
• درمان ضد پلاکت و ضد انعقاد
• درمان کاهش‌دهنده چربی خون
• کاهش خطر قلبی عروقی

Mechanisms

فارماکوتراپی قلبی عروقی از طریق چندین مکانیسم همگرا عمل می‌کند: مهار سیستم رنین-آنژیوتانسین-آلدوسترون و گیرنده‌های بتا-آدرنرژیک، پس‌بار، بازسازی و خطر آریتمی را کاهش می‌دهد؛ دیورتیک‌ها و مهارکننده‌های SGLT2 حجم و بار متابولیک را تعدیل می‌کنند؛ عوامل ضد پلاکت و ضد انعقاد، حوادث ترومبوتیک را کاهش می‌دهند؛ و استاتین‌ها لیپوپروتئین‌های آتروژنیک را پایین می‌آورند. آزمایش‌های برجسته‌ای مانند DAPA-HF نشان دادند که عوامل جدیدتر مانند داپاگلیفلوزین مرگ و میر قلبی عروقی و بستری شدن در بیمارستان به دلیل نارسایی قلبی را کاهش می‌دهند، که نشان‌دهنده چگونگی تأیید درمان مبتنی بر مکانیسم از طریق نقاط پایانی پیامد است.

Clinical relevance

مدیریت قلبی عروقی برای داروسازی بالینی و بیمارستانی محوری است، زیرا اکثر بیماران مبتلا به بیماری مزمن قلبی و عروقی داروهای متعدد طولانی‌مدت مصرف می‌کنند که نیاز به نظارت برای اثربخشی، تداخلات و عوارض جانبی دارند. این مدخل نحوه ساختار و ارزیابی این درمان را توضیح می‌دهد؛ این یک مطلب آموزشی است و توصیه‌های دوز یا درمان فردی را ارائه نمی‌دهد.

Epidemiology

بیماری‌های قلبی عروقی عامل اصلی مرگ و میر در سراسر جهان و یکی از عوامل اصلی سال‌های زندگی با ناتوانی در سطح جهانی هستند، همانطور که توسط تحلیل‌های بار جهانی بیماری‌ها (Global Burden of Disease) کمی‌سازی شده است. شیوع بالا و مزمن بودن آن‌ها، این بیماری‌ها را به یکی از پرحجم‌ترین حوزه‌های مصرف دارو و نقطه کانونی برای برنامه‌های مدیریت بیماری تبدیل کرده است.

Evidence & guidelines

این حوزه به شدت مبتنی بر دستورالعمل‌ها است. مدیریت فشار خون توسط گزارش‌های کمیته ملی مشترک مانند JNC 8 و مراقبت از نارسایی قلبی توسط دستورالعمل‌های AHA/ACC/HFSA شکل گرفته است، که شواهد آزمایش‌های تصادفی‌سازی شده را در توصیه‌های درجه‌بندی شده و به‌روزرسانی شده ادغام می‌کنند. آزمایش‌های پیامد مانند DAPA-HF مستقیماً در این به‌روزرسانی‌ها نقش دارند.

History

فارماکوتراپی مدرن قلبی عروقی در نیمه دوم قرن بیستم با معرفی دیورتیک‌ها، بتا-بلاکرها، مهارکننده‌های ACE و استاتین‌ها توسعه یافت که هر یک توسط آزمایش‌های بزرگ پیامد تأیید شدند. پانل‌های دستورالعمل اجماعی مانند کمیته ملی مشترک بعداً عمل را استاندارد کردند، و دهه‌های ۲۰۱۰ و ۲۰۲۰ مهارکننده‌های SGLT2 را به عنوان یک درمان قلبی عروقی و متابولیک فراگیر اضافه کردند.

Debates

کدام هدف فشار خون بهترین تعادل بین سود و ضرر را برقرار می‌کند؟

پانل‌های دستورالعمل در مورد آستانه‌ها و اهداف درمان فشار خون بالا اختلاف نظر داشته‌اند و کاهش حوادث قلبی عروقی را در برابر بار درمان و عوارض جانبی در گروه‌های سنی و بیماری‌های همراه مختلف سنجیده‌اند.

Seminal works

• james-2014
• heidenreich-2022
• mcmurray-2019

Frequently asked questions

چرا بیماری‌های قلبی عروقی بخش بزرگی از داروسازی بالینی را تشکیل می‌دهند؟

بیماری‌های قلبی عروقی شیوع بالا و مزمن دارند، بنابراین اکثر بیماران مبتلا چندین داروی طولانی‌مدت مصرف می‌کنند که نیاز به نظارت برای اثربخشی، تداخلات و عوارض جانبی دارند، که این امر آن را به یک حوزه پرحجم از مراقبت‌های دارویی تبدیل می‌کند.

درمان دارویی مبتنی بر دستورالعمل به چه معناست؟

این به معنای استفاده از ترکیبی از داروها است که آزمایش‌های تصادفی‌سازی شده و دستورالعمل‌های بالینی نشان داده‌اند که پیامدهای یک بیماری را بهبود می‌بخشند، و بر اساس توصیه‌های درجه‌بندی شده و نه انتخاب‌های موردی، اعمال و تنظیم می‌شوند.