تصویربرداری و تستهای تشخیصی قلب
تصویربرداری و تستهای تشخیصی قلب مجموعهای از روشها هستند که متخصصان قلب برای مشاهده ساختار قلب و عروق بزرگ، اندازهگیری عملکرد آنها و تشخیص ایسکمی، ناهنجاریهای الکتریکی و بیماری انسدادی عروق کرونر از آنها استفاده میکنند. این روشها شامل ابزارهای ارزانقیمت کنار بالین مانند الکتروکاردیوگرام تا سونوگرافی، تست استرس، آنژیوگرافی تهاجمی با کاتتر و تصویربرداری توموگرافیک پیشرفته را در بر میگیرد.
Definition
تستهای تشخیصی قلب به کاربرد ساختاریافته تکنیکهای الکتریکی، اولتراسونیک، رادیوگرافیک، رزونانس مغناطیسی، رادیونوکلئید و مبتنی بر کاتتر برای توصیف آناتومی، عملکرد، پرفیوژن و فعالیت الکتریکی قلب به منظور تشخیص و ارزیابی خطر اشاره دارد.
Scope
این بخش خواننده را با روشهای اصلی تشخیصی در کاردیولوژی بالینی و نحوه تکمیل یکدیگر آشنا میکند: الکتروکاردیوگرافی برای سیگنال الکتریکی، اکوکاردیوگرافی برای ساختار و عملکرد، تست استرس برای ایسکمی قابل القا و ظرفیت عملکردی، کاتتریزاسیون قلبی و آنژیوگرافی عروق کرونر برای آناتومی و فیزیولوژی تهاجمی، و تصویربرداری پیشرفته (CT، MRI، هستهای) برای توصیف توموگرافیک. این بخش این روشها را به عنوان موضوعات مرجع معرفی میکند و نه دستورالعملهای سطح پروتکل یا دستورالعملهای خاص بیمار.
Sub-topics
Core questions
- کدام روش بهترین پاسخ را به یک سؤال بالینی خاص در مورد ساختار، عملکرد، پرفیوژن یا ریتم قلب میدهد؟
- آزمایشهای آناتومیک، عملکردی و فیزیولوژیک چگونه در دقت، مواجهه با اشعه، تهاجمی بودن و هزینه با یکدیگر تبادل میشوند؟
- چه زمانی آزمایش غیرتهاجمی کافی است و چه زمانی آنژیوگرافی تهاجمی توجیه میشود؟
Key concepts
- آزمایش آناتومیک در مقابل عملکردی
- ایسکمی قابل القا
- احتمال پیشآزمون و بازده تشخیصی
- حساسیت، ویژگی و ارزش پیشبینیکننده آزمایشهای قلبی
- ارزیابی تهاجمی در مقابل غیرتهاجمی
- دوز اشعه و مواجهه با ماده حاجب
Mechanisms
این روشها از سیگنالهای فیزیکی متمایز بهره میبرند. الکتروکاردیوگرافی دپولاریزاسیون و رپولاریزاسیون قلب را به صورت ولتاژ روی سطح بدن ثبت میکند. اکوکاردیوگرافی از اولتراسوند بازتابی و اثر داپلر برای تصویربرداری از دیوارهها و کمیسازی جریان استفاده میکند. تست استرس عدم تطابق بین تقاضا و عرضه اکسیژن میوکارد را تحریک میکند و ایسکمی را به صورت الکتریکی یا با تصویربرداری آشکار میسازد. کاتتریزاسیون ماده حاجب و حسگرهای فشار را مستقیماً وارد عروق کرونر و حفرههای قلبی میکند. سیتی از تضعیف اشعه ایکس، امآرآی از رزونانس مغناطیسی پروتونهای بافتی و تکنیکهای هستهای پرفیوژن یا متابولیسم را با رادیوتریسرها نقشهبرداری میکنند. انتخاب بین آنها به سؤال بالینی، احتمال پیشآزمون و مصالحههایی که هر یک به همراه دارند بستگی دارد (Knuuti, 2020).
Clinical relevance
این آزمایشها اساس تشخیص بیماری عروق کرونر، بیماریهای دریچهای و ساختاری قلب، کاردیومیوپاتیها و آریتمیها را تشکیل میدهند و در طبقهبندی خطر در سندرمهای کرونری مزمن و حاد نقش دارند (Knuuti, 2020; Byrne, 2023). این مدخل نحوه سازماندهی ابزارهای تشخیصی را توضیح میدهد و مبنایی برای انتخاب آزمایشها برای یک بیمار خاص نیست.
Epidemiology
بیماریهای قلبی عروقی عامل اصلی مرگ و میر در سراسر جهان هستند و تستهای تشخیصی در ارزیابی آنها نقش محوری دارند؛ شواهد تصادفیسازی شده بزرگ مانند کارآزمایی ISCHEMIA نحوه ترجمه یافتههای آناتومیک و عملکردی به استراتژی مدیریت در بیماری پایدار عروق کرونر را شکل داده است (Maron, 2020).
Evidence & guidelines
عملکرد معاصر توسط دستورالعملهای انجمنهای حرفهای، از جمله دستورالعمل سندرمهای کرونری مزمن ESC (Knuuti, 2020) و دستورالعمل سندرمهای کرونری حاد ESC (Byrne, 2023) که روشهای زیر را در مسیرهای تشخیصی ادغام میکنند، هدایت میشود. کارآزمایی ISCHEMIA (Maron, 2020) یک مرجع تصادفیسازی شده کلیدی در مورد نحوه ارتباط استراتژی آزمایش با پیامدها است.
History
تشخیص قلبی از الکتروکاردیوگرام سطحی در اوایل قرن بیستم، از طریق توسعه اکوکاردیوگرافی و کاتتریزاسیون قلبی در اواسط قرن، تا سیتی و امآرآی مقطعی و تصویربرداری پرفیوژن رادیونوکلئید در اواخر قرن بیستم و اوایل قرن بیست و یکم تکامل یافت و به تدریج تعادل بین ارزیابی تهاجمی و غیرتهاجمی را تغییر داد.
Debates
- آزمایش خط اول آناتومیک در مقابل عملکردی در درد قفسه سینه پایدار
- اینکه ارزیابی اولیه بیماری مشکوک عروق کرونر پایدار باید به نفع تصویربرداری آناتومیک (مانند آنژیوگرافی سیتی عروق کرونر) باشد یا آزمایش عملکردی برای ایسکمی، یک سؤال فعال باقی مانده است که توسط کارآزماییهای استراتژی آزمایش و نتایج ISCHEMIA در مورد مدیریت تهاجمی در مقابل محافظهکارانه اطلاعرسانی شده است.
Related topics
Seminal works
- knuuti-2020
- maron-2020
- byrne-2023
Frequently asked questions
- تفاوت بین آزمایش آناتومیک و عملکردی قلب چیست؟
- آزمایشهای آناتومیک (مانند آنژیوگرافی سیتی عروق کرونر یا آنژیوگرافی تهاجمی) ساختار عروق کرونر و قلب را نشان میدهند، در حالی که آزمایشهای عملکردی (مانند تست استرس یا تصویربرداری پرفیوژن) نشان میدهند که آیا بیماری باعث ایجاد ایسکمی میشود یا خیر. آنها به سؤالات متفاوتی پاسخ میدهند و اغلب با هم استفاده میشوند.
- چرا این همه روش تصویربرداری قلبی وجود دارد؟
- هر روش سیگنال فیزیکی متفاوتی را اندازهگیری میکند و در پاسخ به یک سؤال متفاوت – فعالیت الکتریکی، حرکت دیواره، پرفیوژن یا آناتومی – برتری دارد، بنابراین انتخاب به مشکل بالینی، بیمار و مصالحههای مربوط به تهاجمی بودن، اشعه و هزینه بستگی دارد.