کاتتریزاسیون قلبی و آنژیوگرافی عروق کرونر
کاتتریزاسیون قلبی شامل عبور دادن یک کاتتر نازک از طریق یک شریان یا ورید محیطی به سمت قلب و عروق کرونر است که امکان اندازهگیری مستقیم فشارهای داخل قلبی و با تزریق ماده حاجب تحت اشعه ایکس (آنژیوگرافی کرونر)، مشاهده لومن کرونر را فراهم میکند. این روش همچنان استاندارد مرجع برای تعریف آناتومی کرونر و دروازهای برای مداخلات از طریق پوست است.
Definition
کاتتریزاسیون قلبی عبارت است از وارد کردن تهاجمی کاتترها به قلب و عروق کرونر برای اندازهگیری فشارها و جریان و، با تزریق ماده حاجب رادیوگرافی (آنژیوگرافی کرونر)، تصویربرداری از لومن کرونر و تعریف بیماری انسدادی.
Scope
این موضوع ارزیابی تهاجمی قلبی مبتنی بر کاتتر را پوشش میدهد: تکنیک دسترسی و کاتتر، آنژیوگرافی کرونر به عنوان استاندارد مرجع آناتومیک، فیزیولوژی تهاجمی مانند ذخیره جریان کسری، و چگونگی ارتباط یافتههای تهاجمی با تصمیمات بازسازی عروق. این موضوع به عنوان یک مرجع تدوین شده و پروتکلهای رویهای یا نشانههای خاص بیمار را ارائه نمیدهد.
Core questions
- چگونه آنژیوگرافی تهاجمی آناتومی کرونر را مستقیمتر از تصویربرداری غیرتهاجمی تعریف میکند؟
- فیزیولوژی تهاجمی، مانند ذخیره جریان کسری، چه چیزی فراتر از تصویر آنژیوگرافیک اضافه میکند؟
- یافتههای تهاجمی چگونه انتخاب بین درمان دارویی و بازسازی عروق را مشخص میکنند؟
Key concepts
- دسترسی عروقی (رادیال یا فمورال)
- آنژیوگرافی کرونر
- اندازهگیری فشار داخل قلبی و داخل عروقی
- ذخیره جریان کسری
- استاندارد مرجع آناتومیک
- دروازه به مداخله کرونری از طریق پوست
Mechanisms
کاتتر تحت هدایت فلوروسکوپی از محل دسترسی رادیال یا فمورال به ریشه آئورت و به صورت انتخابی به دهانه عروق کرونر پیش برده میشود؛ ماده حاجب یددار تزریق شده لومن را مات میکند تا تنگیها در آنژیوگرافی سینمایی اشعه ایکس قابل مشاهده و درجهبندی باشند. کاتترها همچنین میتوانند فشارها را در حفرهها و عروق بزرگ اندازهگیری کنند. از آنجا که آنژیوگرام فقط لومن را نشان میدهد و نه اهمیت عملکردی یک تنگی را، یک سیم حساس به فشار میتواند ذخیره جریان کسری را محاسبه کند - نسبت فشار دیستال به ضایعه نسبت به پروگزیمال در طول حداکثر هایپرمی - تا مشخص کند که آیا یک تنگی محدودکننده جریان است یا خیر (Tonino, 2009).
Clinical relevance
آنژیوگرافی و فیزیولوژی تهاجمی، آناتومی کرونر و اهمیت ضایعه را تعریف کرده و تصمیمات بازسازی عروق را در سندرمهای کرونری مزمن و حاد هدایت میکنند (Neumann, 2019; Byrne, 2023). کارآزماییهای برجسته مانند FAME (Tonino, 2009) و COURAGE (Boden, 2007) نحوه استفاده از یافتههای تهاجمی را شکل دادند. این مدخل روش را توصیف میکند و مبنایی برای تصمیمات رویهای فردی نیست.
Evidence & guidelines
استفاده از آنژیوگرافی و فیزیولوژی تهاجمی در بازسازی عروق توسط دستورالعمل بازسازی عروق میوکارد ESC/EACTS (Neumann, 2019) و دستورالعمل سندرمهای کرونری حاد ESC (Byrne, 2023) تنظیم میشود. FAME هدایت ذخیره جریان کسری را ایجاد کرد (Tonino, 2009) و COURAGE نقش PCI در مقابل درمان دارویی در بیماری پایدار را روشن ساخت (Boden, 2007).
History
کاتتریزاسیون قلب انسان به اوایل قرن بیستم بازمیگردد، با خودآزماییهایی که نشان داد کاتتر میتواند با ایمنی به قلب راست برسد؛ آنژیوگرافی انتخابی عروق کرونر در اواخر دهه ۱۹۵۰ توسعه یافت و همراه با تصویربرداری کنتراست اشعه ایکس، لومن کرونر را مستقیماً قابل مشاهده ساخت و پایه و اساس کاردیولوژی مداخلهای را بنا نهاد.
Debates
- تنگی آناتومیک در مقابل اهمیت عملکردی
- از آنجا که یک تنگی قابل مشاهده آنژیوگرافیک ممکن است جریان را محدود کند یا نکند، اینکه آیا بازسازی عروق صرفاً بر اساس آناتومی انجام شود یا نیاز به تأیید فیزیولوژیک مانند ذخیره جریان کسری باشد، یک سوال محوری بوده است، با کارآزماییهایی که از تصمیمات هدایتشده با فیزیولوژی حمایت میکنند.
Related topics
Seminal works
- tonino-2009
- boden-2007
Frequently asked questions
- آنژیوگرافی کرونر چیست؟
- این یک تکنیک تصویربرداری با اشعه ایکس است که در آن ماده حاجب از طریق یک کاتتر به داخل عروق کرونر تزریق میشود تا لومن آنها را مشاهده کرده و تنگیها را شناسایی کند؛ این روش استاندارد مرجع برای تعریف آناتومی کرونر است.
- ذخیره جریان کسری چه چیزی را اندازهگیری میکند؟
- ذخیره جریان کسری از یک سیم حساس به فشار برای مقایسه فشار خون فراتر از یک تنگی کرونر با فشار قبل از آن در طول حداکثر جریان استفاده میکند و نشان میدهد که آیا تنگی واقعاً خونرسانی را محدود میکند یا خیر.