کاپنوگرافی و پایش تهویه
کاپنوگرافی اندازهگیری مداوم و نمایش گرافیکی دیاکسید کربن در گاز تنفسی است که اغلب به صورت غلظت دیاکسید کربن انتهای بازدم گزارش میشود. این روش اصلی پایش لحظهای تهویه در طول بیهوشی است و به طور گستردهای برای تأیید جایگذاری صحیح لوله تراشه، ردیابی کفایت تهویه، و تشخیص رویدادهای مربوط به راه هوایی و گردش خون استفاده میشود.
Definition
کاپنوگرافی اندازهگیری غیرتهاجمی و نمایش شکل موج فشار جزئی دیاکسید کربن در گاز بازدمی در طول چرخه تنفسی است؛ مقدار انتهای بازدم (EtCO2) تقریبی از دیاکسید کربن آلوئولی و به طور غیرمستقیم، دیاکسید کربن شریانی را در شرایط تطابق تهویه و پرفیوژن ارائه میدهد.
Scope
این موضوع به اندازهگیری دیاکسید کربن بازدمی، شکل و تفسیر کاپنوگرام، و نقش کاپنوگرافی در تأیید تهویه و تشخیص رویدادهایی مانند لولهگذاری مری، انسداد راه هوایی، هیپوونتیلاسیون، و افت ناگهانی پرفیوژن ریوی میپردازد. این مبحث کاپنوگرافی را به عنوان یک مفهوم پایش بررسی میکند و تنظیمات یا مداخلات ونتیلاتور را تجویز نمیکند.
Core questions
- دیاکسید کربن چگونه در گاز تنفسی اندازهگیری میشود و کاپنوگرام چه چیزی را نشان میدهد؟
- چرا از کاپنوگرافی برای تأیید لولهگذاری تراشه و پایش تهویه استفاده میشود؟
- تغییرات تهویه-پرفیوژن چگونه رابطه بین دیاکسید کربن انتهای بازدم و شریانی را تغییر میدهند؟
- کدام رویدادهای حین عمل تغییرات مشخصی در کاپنوگرام ایجاد میکنند؟
Key concepts
- دیاکسید کربن انتهای بازدم (EtCO2)
- شکل موج کاپنوگرام و فازهای آن
- اندازهگیری دیاکسید کربن با جذب مادون قرمز
- تأیید جایگذاری لوله تراشه در مقابل مری
- گرادیان دیاکسید کربن انتهای بازدم به شریانی
- تشخیص هیپوونتیلاسیون، انسداد راه هوایی، و از دست دادن ناگهانی پرفیوژن
Mechanisms
اکثر کاپنوگرافها دیاکسید کربن را با جذب نور مادون قرمز در جریان گاز نمونهبرداری شده اندازهگیری میکنند و یک شکل موج در طول تنفس تولید میکنند. فلات شکل موج منعکسکننده گاز آلوئولی است، بنابراین اوج آن — مقدار انتهای بازدم — تقریبی از دیاکسید کربن آلوئولی را نشان میدهد و در صورت تطابق خوب تهویه و پرفیوژن، دیاکسید کربن شریانی را ردیابی میکند. گرادیان بین مقادیر انتهای بازدم و شریانی با تهویه فضای مرده افزایش مییابد. از آنجایی که دیاکسید کربن تنها زمانی به ریهها بازمیگردد که هم تهویه و هم جریان خون ریوی وجود داشته باشد، یک شکل موج پایدار جایگذاری تراشهای (به جای مری) لوله را تأیید میکند، در حالی که افت ناگهانی میتواند نشاندهنده قطع مدار، انسداد راه هوایی، یا افت ناگهانی برونده قلبی باشد که در ایست قلبی یا آمبولی ریوی رخ میدهد.
Clinical relevance
کاپنوگرافی اطلاعات زودهنگام و لحظهای در مورد تهویه ارائه میدهد و قابل اعتمادترین شاخص منفرد برای جایگذاری صحیح لوله تراشه است. این مدخل توضیح میدهد که کاپنوگرام چه چیزی را نشان میدهد و چگونه با رویدادهای فیزیولوژیکی برای اهداف مرجع تغییر میکند؛ این مبحث اهداف تهویه یا پاسخهای بالینی خاص را تعریف نمیکند.
Evidence & guidelines
کاپنوگرافی در استانداردهای پایش بیهوشی و احیا و همچنین در توصیههای پایش در طول آرامبخشی رویهای گنجانده شده است، جایی که میتواند هیپوونتیلاسیون را قبل از افت اشباع اکسیژن تشخیص دهد. بررسیهای کاپنوگرافی در آرامبخشی نقش آن را در تشخیص زودهنگام دپرسیون تنفسی توصیف میکنند. این موضوع نقش مذکور را خلاصه میکند و هیچ استاندارد پایش خاصی را بازتولید نمیکند.
History
تجزیه و تحلیل دیاکسید کربن مادون قرمز برای پایش بالینی لحظهای در نیمه دوم قرن بیستم تطبیق داده شد و کاپنوگرافی به همراه پالس اکسیمتری به عنوان یک پایشگر استاندارد حین عمل با بلوغ چارچوبهای ایمنی بیهوشی تبدیل شد. ارزش آن در تأیید جایگذاری لوله و تشخیص رویدادهای تهویهای و گردش خون، آن را به یک جزء روتین پایش بیهوشی و احیا تبدیل کرد.
Key figures
- John W. Severinghaus
Related topics
Seminal works
- gallagher-2018
Frequently asked questions
- تفاوت بین کاپنوگرافی و کاپنومتری چیست؟
- کاپنومتری یک مقدار عددی دیاکسید کربن را گزارش میدهد، در حالی که کاپنوگرافی شکل موج پیوسته (کاپنوگرام) را اضافه میکند؛ شکل موج اطلاعات تشخیصی را حمل میکند که یک عدد تنها قادر به ارائه آن نیست.
- چرا از یک شکل موج کاپنوگرافی پایدار برای تأیید لولهگذاری استفاده میشود؟
- دیاکسید کربن بازدمی تنها زمانی ظاهر میشود که یک لوله ریهها را تهویه کند و جریان خون ریوی دیاکسید کربن را به آنها برساند؛ بنابراین، یک شکل موج پایدار در طول چندین تنفس نشاندهنده جایگذاری تراشهای به جای مری است.