بازماندگی از سرطان و عوارض دیررس
بازماندگی از سرطان، سلامت و زندگی فرد را از زمان تشخیص تا پایان عمر در بر میگیرد، با توجه ویژه به عوارض طولانیمدت و دیررسی که میتوانند پس از سرطان و درمان آن بروز کنند. با بهبود درمانها و افزایش جمعیت بازماندگان، بازماندگی به عنوان مرحلهای مستقل از مراقبت سرطان شناخته شده است.
Definition
بازماندگی از سرطان تجربه زندگی با، در طول، و پس از تشخیص سرطان است؛ عوارض دیررس پیامدهای نامطلوب سلامتی ناشی از سرطان یا درمان آن هستند که ماهها تا سالها پس از پایان درمان ظاهر میشوند یا ادامه مییابند.
Scope
این مدخل به مفهوم بازماندگی، تمایز بین عوارض طولانیمدت و دیررس، حوزههای اصلی این عوارض، و منطق برنامهریزی و نظارت ساختاریافته مراقبت از بازماندگان میپردازد. این یک مرور کلی مرجع است و برنامههای نظارتی فردی، رژیمهای غربالگری، یا توصیههای درمانی را ارائه نمیدهد.
Core questions
- منظور از بازماندگی از سرطان چیست و چه زمانی آغاز میشود؟
- عوارض طولانیمدت چگونه با عوارض دیررس درمان تفاوت دارند؟
- کدام حوزههای سلامتی در بازماندگان سرطان تحت تأثیر قرار میگیرند؟
- چرا برنامههای مراقبت از بازماندگان و پیگیری ساختاریافته پیشنهاد میشوند؟
Key concepts
- بازماندگی به عنوان مرحلهای از پیوستار سرطان
- عوارض طولانیمدت در مقابل عوارض دیررس
- بدخیمیهای ثانویه و سمیت مرتبط با درمان
- برنامه مراقبت از بازماندگان
- پیگیری و نظارت طبقهبندیشده بر اساس خطر
- انتقال از انکولوژی به مراقبتهای اولیه
Mechanisms
عوارض دیررس به این دلیل ایجاد میشوند که درمانهای ضدسرطان که سلولهای بدخیم را از بین میبرند یا کنترل میکنند، میتوانند به بافتهای طبیعی نیز آسیب برسانند، با پیامدهایی که ممکن است تا مدتها پس از درمان آشکار نشوند. مثالها شامل آسیب قلبی عروقی ناشی از برخی شیمیدرمانیها و پرتودرمانی قفسه سینه، عوارض غدد درونریز و تولیدمثلی، تغییرات عصبی-شناختی، بدخیمیهای ثانویه، و خستگی مداوم و پیامدهای روانی-اجتماعی هستند. از آنجا که عوارض بر اساس نوع سرطان، میزان مواجهه با درمان، و سن در زمان درمان متفاوت است، مراقبت از بازماندگان بر نظارت طبقهبندیشده بر اساس خطر و پیگیری هماهنگ تأکید دارد (Runowicz, 2015).
Clinical relevance
با وجود میلیونها بازمانده سرطان، شناسایی و نظارت بر عوارض دیررس بخش مهمی از مراقبت طولانیمدت است، و برنامهها و دستورالعملهای مراقبت از بازماندگان نحوه سازماندهی پیگیری و نظارت را توصیف میکنند (Runowicz, 2015; IOM, 2006). این مدخل این مفاهیم را برای آشنایی خلاصه میکند و مبنایی برای تصمیمات نظارتی یا درمانی فردی نیست، که به تشخیص و سابقه درمانی خاص هر فرد بستگی دارد.
Epidemiology
تعداد افرادی که با سابقه سرطان زندگی میکنند، با بهبود در تشخیص و درمان به طور قابل توجهی افزایش یافته است؛ آمار بازماندگی میلیونها بازمانده را تخمین میزند، جمعیتی که پیشبینی میشود همچنان رو به افزایش باشد و عوارض طولانیمدت و دیررس متفاوتی از بیماری و درمان خود را به همراه دارند (Miller, 2016; Miller, 2019).
Evidence & guidelines
گزارش سال ۲۰۰۶ مؤسسه پزشکی با عنوان «از بیمار سرطانی تا بازمانده سرطان: گمشده در گذار» (From Cancer Patient to Cancer Survivor: Lost in Transition) به ایجاد برنامهریزی مراقبت از بازماندگان کمک کرد، و از آن زمان نهادهای حرفهای دستورالعملهای بازماندگی خاص بیماری را منتشر کردهاند، مانند دستورالعمل مشترک مراقبت از بازماندگان سرطان پستان ACS/ASCO (Runowicz, 2015).
History
بازماندگی به عنوان یک نگرانی متمایز در اواخر قرن بیستم با بهبود بقای سرطان پدیدار شد. گزارش سال ۲۰۰۶ مؤسسه پزشکی با عنوان «گمشده در گذار» (Lost in Transition) شکاف در مراقبت پس از درمان فعال را چارچوببندی کرد و برنامههای مراقبت از بازماندگان را ترویج داد، پس از آن انجمنهای حرفهای دستورالعملهای بازماندگی را تدوین کردند و این حوزه در انکولوژی تثبیت شد.
Debates
- پیگیری بازماندگی چگونه باید ارائه شود؟
- مدلها از پیگیری تحت رهبری انکولوژیست تا پیگیری تحت رهبری مراقبتهای اولیه و مراقبت مشترک متغیر هستند، و تخصیص بهینه مسئولیت، شدت نظارت، و استفاده از برنامههای مراقبت از بازماندگان همچنان از زمینههای بحث مداوم است.
Key figures
- Patricia Ganz
- Julia Rowland
Related topics
Seminal works
- iom-2006
- runowicz-2015
- miller-2019
Frequently asked questions
- بازماندگی از سرطان چه زمانی آغاز میشود؟
- در تعریف پرکاربرد، بازماندگی از زمان تشخیص آغاز میشود و در طول بقیه عمر فرد ادامه مییابد، شامل درمان، بهبودی، و پیگیری طولانیمدت، نه فقط دوره پس از پایان درمان.
- تفاوت بین عارضه طولانیمدت و عارضه دیررس چیست؟
- عوارض طولانیمدت در طول درمان آغاز میشوند و پس از آن ادامه مییابند، در حالی که عوارض دیررس در طول درمان وجود ندارند یا ناشناخته هستند و ماهها یا سالها بعد ظاهر میشوند.