آناتومی، فیزیولوژی و بیماری خوشخیم پستان
پستان یک غده آپوکرین تغییریافته است که بافت غددی آن به صورت لوبها و مجاری سازماندهی شده و در استرومای فیبروز و چربی قرار گرفته است. ساختار آن برای تولید شیر تحت کنترل هورمونی طراحی شده است. تکامل و تغییرات چرخهای آن عمدتاً توسط استروژن، پروژسترون و پرولاکتین هدایت میشود. بیماری خوشخیم پستان طیف وسیعی از شرایط غیرسرطانی را شامل میشود، از تغییرات فیبروکیستیک فیزیولوژیک گرفته تا ضایعات مجزا مانند فیبرآدنومها، که برخی از آنها خطر ابتلا به سرطان پستان را در آینده به طور متوسط افزایش میدهند.
Definition
پستان غده پستانی جفتشدهای است که از لوبولها و مجاری غددی در داخل استرومای فیبروفاتی تشکیل شده است؛ بیماری خوشخیم پستان به طور کلی به شرایط غیربدخیم پستان اطلاق میشود که شامل تغییرات غیرتکثیری، ضایعات تکثیری بدون آتیپی، و هیپرپلازی آتیپیک است.
Scope
این مدخل ساختار ماکروسکوپی و میکروسکوپی پستان، فیزیولوژی هورمونی آن در طول عمر، و دستهبندیهای کلی بیماری خوشخیم پستان و ارتباط آنها با خطر سرطان را پوشش میدهد. این یک منبع آموزشی-مرجع است و معیارهای تشخیصی، برنامههای غربالگری یا مدیریت برای هیچ فردی را ارائه نمیدهد.
Key concepts
- واحد لوبولار مجرای انتهایی
- لوبها، مجاری و استرومای فیبروفاتی
- کنترل هورمونی توسط استروژن، پروژسترون و پرولاکتین
- تغییرات فیبروکیستیک
- فیبرآدنوم
- بیماری تکثیری با و بدون آتیپی
- هیپرپلازی آتیپیک و خطر سرطان پستان
Mechanisms
بافت غددی پستان به صورت واحدهای لوبولار مجرای انتهایی (terminal duct lobular units) سازماندهی شده است که از طریق یک سیستم مجرای منشعب به نوک پستان تخلیه میشوند و توسط سپتومهای فیبروز و چربی حمایت میشوند. در دوران بلوغ، استروژن رشد مجاری و پروژسترون تکامل لوبولار-آلوئولار را تحریک میکند؛ در طول چرخه قاعدگی، نوسانات هورمونهای تخمدانی باعث تکثیر و پسرفت چرخهای میشوند که میتواند به صورت حساسیت و ندولاریته (nodularity) ظاهر شود. در بارداری و شیردهی، پرولاکتین و سایر هورمونها بلوغ غددی را کامل کرده و سنتز شیر را هدایت میکنند. بیماری خوشخیم از نظر بافتشناسی به ضایعات غیرتکثیری، ضایعات تکثیری بدون آتیپی، و هیپرپلازی آتیپیک طبقهبندی میشود؛ این گرادیان با خطر بعدی سرطان پستان همبستگی دارد، که برای تغییرات غیرتکثیری کم یا بدون افزایش است و برای هیپرپلازی آتیپیک به طور قابل توجهی بالاتر است.
Clinical relevance
علائم پستان مانند تودهها، درد و ندولاریته شایع هستند و معمولاً خوشخیم میباشند، اما دستهبندی بافتشناسی یک ضایعه خوشخیم اطلاعاتی در مورد خطر سرطان پستان در آینده ارائه میدهد. این مدخل آناتومی، فیزیولوژی و طیف بیماریهای خوشخیم را برای مرجع توصیف میکند؛ نحوه ارزیابی شکایات پستان یا اینکه کدام ضایعات نیاز به مداخله دارند را مشخص نمیکند، که این موارد به دستورالعملهای بالینی فعلی مربوط میشوند.
Epidemiology
شرایط خوشخیم پستان بسیار شایعتر از سرطان پستان هستند و بیشتر علائم و بیوپسیهای پستان را تشکیل میدهند. مطالعات کوهورت نشان میدهند که اکثریت قریب به اتفاق یافتههای خوشخیم غیرتکثیری هستند و خطر اضافی کمی برای سرطان ایجاد میکنند، در حالی که هیپرپلازی آتیپیک، که نسبتاً نادر است، با افزایش قابل توجهی در خطر نسبی سرطان پستان در آینده مرتبط است.
Evidence & guidelines
مرورهای روایتی و مطالعات کوهورت بزرگ، همراه با راهنماییهای حرفهای، طبقهبندی بیماری خوشخیم پستان و معنای پیشآگهی آن را چارچوببندی میکنند. این منابع رابطه بین دستهبندی بافتشناسی و خطر سرطان را مشخص میکنند؛ آنها توصیفی هستند و دستورالعملهای غربالگری یا درمان را تشکیل نمیدهند، که این موارد فردی و بر اساس دستورالعملها هستند.
Debates
- کدام ضایعات خوشخیم پستان خطر سرطان در آینده را افزایش میدهند؟
- شواهد کوهورت نشان میدهد که تغییرات غیرتکثیری خطر کمی یا هیچ خطری اضافه نمیکنند، بیماری تکثیری بدون آتیپی خطر متوسطی اضافه میکند، و هیپرپلازی آتیپیک خطر به طور قابل توجهی بالاتری را به همراه دارد؛ اصلاح نحوه اطلاعرسانی این دستهها در نظارت، یک سوال فعال باقی مانده است.
Related topics
Seminal works
- santen-2005
- hartmann-2005
Frequently asked questions
- آیا بیشتر تودههای پستان سرطانی هستند؟
- خیر. شرایط خوشخیم پستان بسیار شایعتر از سرطان هستند و بیشتر علائم پستان را تشکیل میدهند، اگرچه هر تغییر جدیدی در پستان بر اساس راهنماییهای بالینی فعلی ارزیابی میشود.
- آیا بیماری خوشخیم پستان بر خطر سرطان پستان تأثیر میگذارد؟
- بستگی به نوع بافتشناسی دارد: تغییرات غیرتکثیری خطر کمی یا هیچ خطری اضافه نمیکنند، در حالی که بیماری تکثیری، و به ویژه هیپرپلازی آتیپیک، با افزایش خطر سرطان پستان در آینده مرتبط است.