تکوین دستگاه تنفسی و بلوغ ریه
دستگاه تنفسی از یک برآمدگی شکمی از روده قدامی، یعنی دیورتیکول حنجرهای-نایی (تنفسی)، تکوین مییابد که به طور مکرر منشعب میشود تا مجاری هوایی هدایتی و سطح تبادل گاز ریه را بسازد. تکوین ریه به طور کلاسیک به مراحل بافتشناختی متوالی تقسیم میشود، و مراحل بعدی این فرآیند، همراه با تولید سورفاکتانت ریوی، تعیین میکند که آیا نوزاد میتواند هوا را تنفس کند یا خیر. این موضوع به چگونگی تشکیل و بلوغ ریه در طول زندگی جنینی میپردازد.
Definition
تکوین دستگاه تنفسی عبارت است از مورفوژنز مجاری هوایی و ریهها از دیورتیکول تنفسی مشتق از روده قدامی از طریق انشعاب مکرر، در حالی که بلوغ ریه پیشرفت از طریق مراحل کانالیکولار، ساکولار و آلوئولی و شروع تولید سورفاکتانت است که ریه را قادر به تبادل گاز میسازد.
Scope
این مدخل منشأ اندودرمی دستگاه تنفسی، مورفوژنز انشعابی، مراحل نامگذاری شده تکوین ریه (جنینی، شبهغدهای، کانالیکولار، ساکولار و آلوئولی)، ظهور پنوموسیتهای نوع II و سورفاکتانت، و چرایی اهمیت نارسایی ریه در مشکلات تنفسی نوزادان را پوشش میدهد. این یک مرجع ساختاری و تکوینی در زمینه رویانشناسی است و دستورالعملهای مدیریت بالینی را ارائه نمیدهد.
Key concepts
- دیورتیکول تنفسی (حنجرهای-نایی)
- منشأ اندودرم روده قدامی
- مورفوژنز انشعابی
- مراحل شبهغدهای، کانالیکولار و ساکولار
- آلوئولسازی
- پنوموسیتهای نوع II و سورفاکتانت ریوی
- سیگنالدهی اپیتلیالی-مزانشیمی
Mechanisms
پریموردیوم تنفسی به عنوان دیورتیکول تنفسی از روده قدامی شکمی پدیدار میشود و توسط مزانشیم احشایی احاطه شده است؛ سیگنالدهی متقابل بین اپیتلیوم اندودرمی و مزانشیم اطراف، انشعاب دوتایی مکرر را که درخت مجاری هوایی را تولید میکند، هدایت میکند (Herriges & Morrisey, 2014). از نظر بافتشناسی، ریه از مراحل جنینی، شبهغدهای، کانالیکولار، ساکولار و آلوئولی عبور میکند، که در طی آن مجاری هوایی تقسیم میشوند، ناحیه تبادل گاز آینده نازک شده و عروقی میشود، و کیسههای انتهایی تشکیل میشوند. در مراحل کانالیکولار و ساکولار، تمایز پنوموسیتهای نوع II سنتز سورفاکتانت ریوی را امکانپذیر میسازد، که ماده فسفولیپید-پروتئینی است که کشش سطحی آلوئولی را کاهش میدهد؛ سورفاکتانت کافی یک عامل کلیدی در آمادگی ریه برای حمایت از تنفس در بدو تولد است (Moore et al., 2020; Sadler, 2018).
Clinical relevance
از آنجا که تولید سورفاکتانت و بلوغ آلوئولی در اواخر بارداری رخ میدهد، نوزادان نارس ممکن است ریههایی با بلوغ ساختاری ناقص داشته باشند، که اساس تکوینی مشکلات تنفسی نوزادان است؛ یک بررسی سیستماتیک از کورتیکواستروئیدهای پیش از تولد، تسریع بلوغ ریه جنین را در زنان در معرض خطر زایمان زودرس گزارش میکند (Roberts & Dalziel, 2006). این مدخل زیستشناسی تکوینی پشت چنین مشاهداتی را توصیف میکند و مبنایی برای تصمیمگیریهای تشخیصی یا درمانی فردی نیست.
Evidence & guidelines
پایه شواهد در مورد تسریع بلوغ ریه جنین بر اساس یک بررسی سیستماتیک کاکرین از کورتیکواستروئیدهای پیش از تولد استوار است، که کارآزماییهای تصادفیشده در زنان در معرض خطر زایمان زودرس را ترکیب میکند (Roberts & Dalziel, 2006)؛ این مدخل به آن استناد میکند تا چشمانداز شواهد را توصیف کند، نه اینکه مراقبت را هدایت کند.
History
توصیف مرحلهای تکوین ریه—مراحل شبهغدهای، کانالیکولار و کیسه انتهایی/آلوئولی—مدتهاست که آموزش رویانشناسی را ساختار بخشیده و در متون استاندارد (Moore et al., 2020; Sadler, 2018) آمده است. رویانشناسی مولکولی مدرن این مراحل را بر اساس شبکههای سیگنالدهی و رفتارهای سلولهای بنیادی که انشعاب و تمایز را کنترل میکنند، بازتعریف کرده است (Herriges & Morrisey, 2014)، در حالی که ارتباط بالینی بین نارسایی ریه و کمبود سورفاکتانت، کارآزماییهای ترکیبشده توسط رابرتز و دالزیل (2006) را برانگیخت.
Key figures
- Edward Morrisey
- Keith L. Moore
- Thomas W. Sadler
Related topics
Seminal works
- herriges-2014
- moore-2020
- roberts-2006
Frequently asked questions
- ریه از کدام بافت رویانی منشأ میگیرد؟
- مجاری هوایی و اپیتلیوم آلوئولی از اندودرم روده قدامی شکمی مشتق میشوند، که به صورت دیورتیکول تنفسی جوانه میزند، در حالی که بافت همبند، عضله صاف و عروق اطراف از مزانشیم احشایی منشأ میگیرند.
- چرا سورفاکتانت برای ریه نوزاد مهم است؟
- سورفاکتانت، که توسط پنوموسیتهای نوع II در مراحل بعدی بلوغ ریه تولید میشود، کشش سطحی را در فضاهای هوایی انتهایی کاهش میدهد؛ بدون مقدار کافی از آن، ریه نارس مستعد کلاپس است، که اساس تکوینی مشکلات تنفسی در برخی نوزادان نارس است.