داروهای ضدافسردگی

داروهای ضدافسردگی داروهای روان‌گردانی هستند که عمدتاً برای درمان اختلالات افسردگی و اغلب اختلالات اضطرابی، با تغییر در دسترس بودن یا سیگنال‌دهی انتقال‌دهنده‌های عصبی مونوآمین مانند سروتونین و نوراپی‌نفرین استفاده می‌شوند. آن‌ها شامل چندین دسته هستند که از میان آن‌ها مهارکننده‌های انتخابی بازجذب سروتونین (SSRIs) رایج‌ترین نوع هستند، در کنار مهارکننده‌های بازجذب سروتونین-نوراپی‌نفرین، سه‌حلقه‌ای‌ها و سایر موارد.

Definition

عوامل ضدافسردگی داروهایی هستند که برای تسکین افسردگی استفاده می‌شوند و عمدتاً با افزایش در دسترس بودن انتقال‌دهنده‌های عصبی مونوآمین (به‌ویژه سروتونین و نوراپی‌نفرین) در سیناپس یا با تعدیل گیرنده‌های آن‌ها عمل می‌کنند.

Scope

این مدخل به توصیف دسته‌های اصلی داروهای ضدافسردگی، مکانیسم‌های مشترک مبتنی بر مونوآمین آن‌ها، شواهد مقایسه‌ای در مورد اثربخشی و مقبولیت، و مسئله شناخته‌شده علائم قطع یا ترک دارو می‌پردازد. این یک موضوع مرجع-آموزشی برای پرستاری سلامت روان است و راهنمایی در مورد دوز یا درمان فردی ارائه نمی‌دهد.

Key concepts

• مهارکننده‌های انتخابی بازجذب سروتونین (SSRIs)
• مهارکننده‌های بازجذب سروتونین-نوراپی‌نفرین (SNRIs)
• داروهای ضدافسردگی سه‌حلقه‌ای
• مهارکننده‌های مونوآمین اکسیداز
• فرضیه مونوآمین افسردگی
• شروع تأخیری اثر درمانی
• علائم قطع و ترک دارو

Mechanisms

اکثر داروهای ضدافسردگی در دسترس بودن مونوآمین‌ها را در سیناپس افزایش می‌دهند: SSRIها و SNRIها بازجذب سروتونین (و برای SNRIها، نوراپی‌نفرین) را مهار می‌کنند، سه‌حلقه‌ای‌ها بازجذب چندین مونوآمین را مسدود می‌کنند، و مهارکننده‌های مونوآمین اکسیداز تجزیه آن‌ها را کاهش می‌دهند. فرضیه مونوآمین افسردگی را بر اساس کاهش سیگنال‌دهی مونوآمین‌ها تعریف می‌کند، اگرچه مزایای درمانی معمولاً تنها پس از چند هفته ظاهر می‌شود، که نشان‌دهنده تغییرات تطبیقی پایین‌دستی به جای افزایش فوری سطح انتقال‌دهنده‌های عصبی است. متاآنالیز شبکه‌ای مقایسه‌ای نشان می‌دهد که تمام داروهای ضدافسردگی مورد مطالعه برای افسردگی حاد ماژور مؤثرتر از دارونما بودند، در حالی که در اثربخشی و مقبولیت تفاوت داشتند.

Clinical relevance

برای پرستاران، داروهای ضدافسردگی در مراقبت از افراد مبتلا به افسردگی و اضطراب محوری هستند، و درک این دسته از داروها از تجویز، نظارت بر پاسخ و عوارض جانبی، آموزش در مورد شروع تأخیری مزایا، و آگاهی از علائم قطع دارو هنگام توقف یا کاهش تدریجی درمان حمایت می‌کند. محتوای اینجا این دسته از داروها را برای مرجع و آموزش توصیف می‌کند و مبنایی برای تجویز یا تصمیمات درمانی فردی نیست.

Epidemiology

داروهای ضدافسردگی از جمله پرمصرف‌ترین داروها در سراسر جهان هستند و افسردگی اغلب با اضطراب همراه است، که جمعیت استفاده‌کننده از این داروها را گسترش می‌دهد. تحلیل‌های مقایسه‌ای بزرگ به درک اثربخشی نسبی و مقبولیت در میان عوامل مختلف کمک کرده‌اند.

History

اولین داروهای ضدافسردگی، سه‌حلقه‌ای‌ها و مهارکننده‌های مونوآمین اکسیداز، در دهه ۱۹۵۰ کشف شدند و منجر به فرضیه مونوآمین افسردگی شدند. معرفی فلوکستین و سایر SSRIها از اواخر دهه ۱۹۸۰، که مشخصات تحمل‌پذیری مطلوب‌تری را ارائه می‌دادند، استفاده از داروهای ضدافسردگی را به شدت گسترش داد؛ کارهای اخیر اثربخشی مقایسه‌ای و مدیریت علائم قطع دارو را مورد بررسی دقیق قرار داده‌اند.

Debates

علائم قطع و ترک داروهای ضدافسردگی چقدر قابل توجه هستند؟

بحث‌های مداومی در مورد فراوانی، شدت و مدت علائم هنگام قطع داروهای ضدافسردگی، به‌ویژه SSRIها، و در مورد چگونگی رویکرد به کاهش تدریجی برای کاهش آن‌ها وجود دارد.

Key figures

• Andrea Cipriani
• Mark A. Horowitz
• David Taylor
• Stephen M. Stahl

Seminal works

• cipriani-2018

Frequently asked questions

چرا داروهای ضدافسردگی هفته‌ها طول می‌کشد تا اثر کنند؟

اگرچه داروهای ضدافسردگی به سرعت در دسترس بودن انتقال‌دهنده‌های عصبی را تغییر می‌دهند، اما اثر درمانی معمولاً تنها پس از چندین هفته ظاهر می‌شود، که تصور می‌شود نشان‌دهنده تغییرات تطبیقی کندتر در مغز است تا افزایش فوری سطح انتقال‌دهنده‌های عصبی.

آیا داروهای ضدافسردگی فقط برای افسردگی استفاده می‌شوند؟

خیر. در حالی که کاربرد اصلی آن‌ها اختلالات افسردگی است، چندین داروی ضدافسردگی نیز به طور گسترده برای اختلالات اضطرابی و سایر موارد استفاده می‌شوند. استفاده خاص یک مسئله بالینی فردی است که فراتر از دامنه این مدخل مرجع است.