عوامل ضداضطراب و آرام‌بخش-خواب‌آور

عوامل ضداضطراب و آرام‌بخش-خواب‌آور داروهای روان‌گردانی هستند که برای کاهش اضطراب، ایجاد آرامش یا ترویج خواب استفاده می‌شوند. شناخته‌شده‌ترین دسته، بنزودیازپین‌ها هستند که با تقویت انتقال‌دهنده عصبی بازدارنده GABA عمل می‌کنند؛ این گروه همچنین شامل داروهای خواب‌آور موسوم به Z-drug و سایر عوامل می‌شود. اثرات آن‌ها به دوز بستگی دارد و از کاهش اضطراب در دوزهای پایین‌تر تا آرام‌بخشی و خواب‌آوری در دوزهای بالاتر متغیر است.

Definition

عوامل ضداضطراب و آرام‌بخش-خواب‌آور داروهایی هستند که اضطراب را کاهش داده و آرام‌بخشی یا خواب را ایجاد می‌کنند، معمولاً با تقویت عملکرد انتقال‌دهنده عصبی بازدارنده GABA در گیرنده‌های GABA-A.

Scope

این مدخل به عوامل اصلی ضداضطراب و آرام‌بخش-خواب‌آور، عملکرد مشترک آن‌ها بر سیگنالینگ GABA، پیوستار وابسته به دوز از تسکین اضطراب تا القای خواب، و خطرات شناخته‌شده تحمل و وابستگی می‌پردازد. این یک موضوع مرجع-آموزشی برای پرستاری سلامت روان است و راهنمایی در مورد دوز یا درمان فردی ارائه نمی‌دهد.

Key concepts

• بنزودیازپین‌ها
• داروهای خواب‌آور Z-drug
• تقویت گیرنده GABA-A
• کاهش اضطراب، آرام‌بخشی و خواب‌آوری وابسته به دوز
• تحمل و وابستگی
• سندرم ترک

Mechanisms

اکثر عوامل در این گروه بر گیرنده GABA-A عمل می‌کنند: بنزودیازپین‌ها و داروهای Z مرتبط به جایگاه‌های آلوستریک متصل می‌شوند و اثر بازدارنده GABA را افزایش می‌دهند، هدایت کلرید را زیاد کرده و تحریک‌پذیری نورونی را کاهش می‌دهند. این امر طیفی از اثرات وابسته به دوز را ایجاد می‌کند، از کاهش اضطراب در دوزهای پایین‌تر تا آرام‌بخشی و خواب‌آوری و، در دوزهای بالا، افسردگی شدید سیستم عصبی مرکزی. با استفاده مداوم، تحمل می‌تواند ایجاد شود و وابستگی فیزیکی ممکن است رخ دهد، به طوری که قطع ناگهانی می‌تواند سندرم ترک را تحریک کند.

Clinical relevance

برای پرستاران، این عوامل در مدیریت کوتاه‌مدت اضطراب، بی‌قراری و بی‌خوابی مواجه می‌شوند و درک این دسته از داروها به مشاهده آرام‌بخشی و دپرسیون تنفسی، تشخیص تحمل و وابستگی، و آموزش در مورد خطرات استفاده طولانی‌مدت و قطع ناگهانی کمک می‌کند. محتوای اینجا این دسته از داروها را برای مرجع و آموزش توصیف می‌کند و مبنایی برای تجویز یا تصمیمات درمانی فردی نیست.

Epidemiology

بنزودیازپین‌ها و داروهای خواب‌آور مرتبط به طور گسترده‌ای تجویز می‌شوند و نگرانی در مورد استفاده طولانی‌مدت، وابستگی و ترک، راهنمایی‌ها را به سمت احتیاط و مدت زمان محدود سوق داده است. اضطراب اغلب با افسردگی نیز همراه است، که زمینه‌های بالینی را که در آن‌ها این عوامل در نظر گرفته می‌شوند، گسترش می‌دهد.

History

باربیتورات‌ها داروهای آرام‌بخش-خواب‌آور غالب در اوایل قرن بیستم بودند اما حاشیه ایمنی باریکی داشتند. معرفی بنزودیازپین‌ها، که با کلردیازپوکساید و دیازپام در حدود سال 1960 آغاز شد، حاشیه ایمنی وسیع‌تری را ارائه داد و تا حد زیادی جایگزین باربیتورات‌ها شد؛ تشخیص بعدی تحمل و وابستگی، و ورود بعدی داروهای خواب‌آور Z-drug، نحوه استفاده و نظارت بر این دسته از داروها را بهبود بخشید.

Debates

چگونه باید خطر وابستگی به بنزودیازپین‌ها را در برابر تسکین علائم متعادل کرد؟

بنزودیازپین‌ها برای اضطراب و بی‌خوابی کوتاه‌مدت مؤثر هستند اما خطرات تحمل، وابستگی و سندرم ترک را به همراه دارند، که بحث‌هایی را در مورد مدت زمان مناسب استفاده و استراتژی‌های مدیریت وابستگی برانگیخته است.

Key figures

• Michael Soyka
• Ned H. Kalin
• Stephen M. Stahl

Seminal works

• soyka-2017

Frequently asked questions

تفاوت بین یک داروی ضداضطراب و یک داروی آرام‌بخش-خواب‌آور چیست؟

این اصطلاحات اثرات را در یک پیوستار وابسته به دوز توصیف می‌کنند تا گروه‌های دارویی کاملاً جداگانه: در دوزهای پایین‌تر یک عامل ممکن است اضطراب را تسکین دهد (کاهش اضطراب)، و در دوزهای بالاتر همان عامل ممکن است آرام‌بخشی و خواب را ایجاد کند (آرام‌بخشی و خواب‌آوری). بسیاری از بنزودیازپین‌ها می‌توانند هر دو کار را انجام دهند.

چرا بنزودیازپین‌ها معمولاً برای استفاده کوتاه‌مدت توصیه می‌شوند؟

زیرا استفاده مداوم می‌تواند منجر به تحمل و وابستگی فیزیکی شود، و قطع ناگهانی می‌تواند سندرم ترک را ایجاد کند، راهنمایی‌ها معمولاً احتیاط و مدت زمان محدود را ترجیح می‌دهند. تصمیمات در مورد استفاده و مدت زمان مسائل بالینی فردی هستند که خارج از محدوده این مدخل مرجع قرار دارند.