کمخونی
کمخونی کاهش ظرفیت حمل اکسیژن خون است که به صورت عملی با غلظت هموگلوبین (یا حجم گلبول قرمز) کمتر از محدوده مرجع برای سن و جنس فرد تعریف میشود. این یک بیماری واحد نیست، بلکه یک یافته آزمایشگاهی شایع است که توسط مکانیسمهای متمایز بسیاری ایجاد میشود و آن را به یکی از مکررترین مشکلات مواجه شده در سراسر طب داخلی و یک موضوع اساسی در هماتولوژی تبدیل میکند.
Definition
کمخونی کاهش غلظت هموگلوبین، هماتوکریت یا تعداد گلبولهای قرمز خون کمتر از محدوده مرجع تعیینشده برای سن و جنس است که نشاندهنده کاهش ظرفیت خون برای انتقال اکسیژن به بافتها است.
Scope
این بخش خواننده را با کمخونی به عنوان یک سندرم آشنا میکند: نحوه تعریف و تشخیص آن، دستهبندیهای مکانیکی گستردهای که آن را ایجاد میکنند، و چارچوب مورفولوژیک (اندازه گلبول قرمز) که تشخیص افتراقی آن را سازماندهی میکند. این بخش به مدخلهای موضوعی در مورد الگوهای میکروسیتیک، ماکروسیتیک و نورموسیتیک و در مورد دو مورد از شایعترین علل خاص، کمخونی فقر آهن و کمخونی بیماری مزمن، پیوند میخورد. این یک مرور کلی مرجع است، نه راهنمای بالینی.
Sub-topics
Core questions
- چه آستانهای از هموگلوبین کمخونی را تعریف میکند و چرا بر اساس سن، جنس و ارتفاع متفاوت است؟
- آیا یک کمخونی خاص به دلیل کاهش تولید، افزایش تخریب یا از دست دادن خون است؟
- چگونه اندازه گلبول قرمز (حجم متوسط گلبولی) تشخیص افتراقی را محدود میکند؟
- چگونه هورمون تنظیمکننده آهن بدن، هپسیدین، میتواند التهاب را به کمخونی مرتبط کند؟
Key concepts
- آستانههای هموگلوبین و هماتوکریت
- حجم متوسط گلبولی (MCV) و طبقهبندی مورفولوژیک
- طبقهبندی جنبشی: کاهش تولید، افزایش تخریب، از دست دادن خون
- پاسخ رتیکولوسیت
- هموستاز آهن و هپسیدین
- ظرفیت حمل اکسیژن
Mechanisms
کمخونی از طریق سه مسیر جنبشی گسترده ایجاد میشود: تولید گلبول قرمز مختل یا ناکارآمد (مانند کمبود مواد مغذی یا سرکوب مغز استخوان)، افزایش تخریب گلبول قرمز (همولیز) و از دست دادن گلبولهای قرمز از طریق خونریزی. بر روی این چارچوب جنبشی، یک طبقهبندی مورفولوژیک بر اساس حجم متوسط گلبولی قرار میگیرد که کمخونیها را به الگوهای میکروسیتیک، نورموسیتیک و ماکروسیتیک دستهبندی میکند و به طور موثری تشخیص افتراقی را محدود میکند. در دسترس بودن آهن به طور مرکزی توسط پپتید کبدی هپسیدین تنظیم میشود، که با اتصال به صادرکننده فروپورتین، خروج آهن را کنترل میکند؛ این محور توضیح میدهد که چگونه التهاب میتواند آهن را محدود کرده و کمخونی ایجاد کند، حتی زمانی که کل آهن بدن کافی است.
Clinical relevance
کمخونی یکی از شایعترین یافتهها در شمارش کامل خون است و اغلب نشاندهنده یک اختلال زمینهای است تا اینکه خود یک بیماری باشد، بنابراین ارزیابی آن یک وظیفه تکراری در سراسر تخصصهای بالینی است. درک دستهبندیهای کمخونی به ارزیابی استدلال تشخیصی و شواهد پشت آن کمک میکند. این مدخل مفاهیم و طبقهبندی را توصیف میکند و مبنایی برای تشخیص یا درمان فردی نیست.
Epidemiology
کمخونی یکی از شایعترین شرایط بهداشتی در سراسر جهان است. یک تحلیل سیستماتیک از بار جهانی تخمین زد که تقریباً یک چهارم تا یک سوم جمعیت جهان در دوره 1990-2010 دچار کمخونی بودند، با فقر آهن به عنوان عامل اصلی و بیشترین بار بر روی کودکان خردسال و زنان در سنین باروری (Kassebaum et al., 2014).
Evidence & guidelines
مرورهای اصلی در مجلات پزشکی عمومی، کمخونی را بر اساس مکانیسم و مورفولوژی طبقهبندی کرده و رویکرد تشخیصی را خلاصه میکنند (Camaschella, 2015; Weiss & Goodnough, 2005). کشف اینکه هپسیدین خروج آهن سلولی را از طریق فروپورتین کنترل میکند، مبنای مکانیکی را فراهم کرد که اکنون برای درک کمخونیهای مرتبط با آهن حیاتی است (Nemeth et al., 2004).
History
رویکرد مورفولوژیک به کمخونی در طول قرن بیستم همراه با شمارش خودکار سلولها به بلوغ رسید، که شاخصهای گلبول قرمز مانند حجم متوسط گلبولی را به طور معمول در دسترس قرار داد و اندازه سلول را به یک محور طبقهبندی عملی تبدیل کرد. دوران مولکولی کمخونیهای مرتبط با آهن را پس از سال 2000 بازتعریف کرد، زمانی که هپسیدین به عنوان تنظیمکننده اصلی هموستاز آهن سیستمیک شناسایی شد و نشان داده شد که با تحریک تخریب فروپورتین عمل میکند (Nemeth et al., 2004).
Key figures
- Clara Camaschella
- Tomas Ganz
- Elizabeta Nemeth
- Guenter Weiss
Related topics
Seminal works
- camaschella-2015
- weiss-2005
- nemeth-2004
- kassebaum-2014
Frequently asked questions
- آیا کمخونی یک بیماری است؟
- خیر. کمخونی یک یافته آزمایشگاهی تعریفشده از کاهش هموگلوبین یا حجم گلبول قرمز است که میتواند ناشی از بسیاری از شرایط زمینهای مختلف باشد؛ شناسایی علت آن هدف ارزیابی است.
- کمخونی چگونه طبقهبندی میشود؟
- دو چارچوب مکمل استفاده میشود: یکی جنبشی (کاهش تولید، افزایش تخریب یا از دست دادن خون) و دیگری مورفولوژیک بر اساس اندازه گلبول قرمز، که کمخونیها را به الگوهای میکروسیتیک، نورموسیتیک و ماکروسیتیک دستهبندی میکند.