آمبلیوپی
آمبلیوپی کاهش بینایی در یک چشم یا (کمتر اوقات) هر دو چشم است که در دوران کودکی ایجاد میشود، زیرا قشر بینایی به طور طبیعی بالغ نمیشود، با وجود اینکه چشم، پس از اصلاح هرگونه خطای انکساری، از نظر ساختاری قادر به دیدن است. این شایعترین علت کاهش بینایی تکچشمی در کودکان است و زمانی ایجاد میشود که مغز در حال رشد، در طول دوره حساس تکامل بینایی، تصویری مبهم یا نابرابر دریافت کند.
Definition
آمبلیوپی کاهش تکاملی بهترین حدت بینایی اصلاحشده است که به طور کامل با بیماری ساختاری چشم توضیح داده نمیشود و ناشی از تجربه بینایی غیرطبیعی در اوایل کودکی است که از بلوغ طبیعی مسیر بینایی جلوگیری میکند.
Scope
این مدخل به ماهیت تکاملی آمبلیوپی، علل اصلی آن (استرابیسمیک، انکساری/آنیسومتروپیک، و محرومیتی)، مفهوم دوره حساس، و شواهد گسترده در مورد تشخیص و استفاده از انسداد و مجازات دارویی میپردازد. این یک موضوع مرجع در بیماریهای چشمی کودکان و مادرزادی است و راهنمای بالینی محسوب نمیشود.
Key concepts
- دوره حساس (بحرانی) تکامل بینایی
- آمبلیوپی استرابیسمیک
- آمبلیوپی انکساری و آنیسومتروپیک
- آمبلیوپی محرومیتی
- سرکوب قشری و رقابت بین دو چشم
- انسداد (پچگذاری) و مجازات دارویی
- غربالگری بینایی در کودکان خردسال
Mechanisms
آمبلیوپی به عنوان یک اختلال قشری، نه صرفاً چشمی، درک میشود. در طول دوره حساس، دو چشم برای ایجاد ارتباط در قشر بینایی رقابت میکنند؛ هنگامی که یک چشم به طور مداوم تصویری تار (خطای انکساری یا آنیسومتروپی)، تصویری نامرتب (استرابیسم)، یا هیچ تصویر تشکیلشدهای (محرومیت، مانند آب مروارید مادرزادی) ارائه میدهد، قشر مغز ورودی بهتر را ترجیح میدهد و مسیر چشم محرومشده به طور عملکردی سرکوب میشود و در توسعه حدت بینایی طبیعی شکست میخورد. از آنجا که نقص در تکامل عصبی است و نه در اپتیک چشم، حتی زمانی که علت اصلی بعداً اصلاح شود، پایدار میماند، مگر اینکه مسیر بینایی در حالی که هنوز انعطافپذیر است، دوباره آموزش داده شود.
Clinical relevance
آمبلیوپی نشان میدهد که چگونه ورودی بینایی نابرابر یا مبهم در طول رشد، یک نقص قشری پایدار ایجاد میکند و چرا تشخیص در دوره انعطافپذیری عصبی، نگرانی اصلی غربالگری بینایی کودکان است. این مدخل وضعیت و ساختار شواهد را برای اهداف مرجع توصیف میکند و مبنایی برای مدیریت یک کودک خاص نیست.
Epidemiology
آمبلیوپی حدود چند درصد از کودکان را تحت تأثیر قرار میدهد و علت اصلی کاهش بینایی یکطرفه در این گروه سنی است. علل آن در مکانیسمهای انکساری/آنیسومتروپیک، استرابیسمیک و کمتر شایع محرومیتی توزیع شدهاند و پیشگیری از آن بر شناسایی و اصلاح زودهنگام عوامل آمبلیوژنیک متکی است.
Evidence & guidelines
مجموعهای از کارآزماییهای تصادفیسازیشده، به ویژه آنهایی که توسط گروه محققان بیماریهای چشمی کودکان انجام شدهاند، نشان دادند که هم انسداد (پچگذاری) چشم بهتر و هم مجازات دارویی با آتروپین میتوانند حدت بینایی را در چشم آمبلیوپیک بهبود بخشند و اثربخشی مقایسهای و دوز را روشن کردند. متون مرجع مانند تیلور و هویت و فون نوردن و کامپوس، چارچوب گستردهتر تشخیص و مدیریت را ترکیب میکنند.
History
مبنای تکاملی آمبلیوپی از طریق کارهای قرن بیستم در مورد محرومیت بینایی و انعطافپذیری قشری روشن شد، که نشان داد محرومیت تکچشمی زودهنگام، قشر بینایی را به نفع چشم باز سازماندهی میکند. این توضیح عصبی، همراه با کارآزماییهای درمانی تصادفیسازیشده بعدی، آمبلیوپی را از یک «چشم تنبل» که به خوبی درک نشده بود، به یک اختلال مدل در تکامل مغز وابسته به تجربه تبدیل کرد.
Debates
- درمان فراتر از دوره حساس کلاسیک
- اینکه آیا و چقدر آمبلیوپی در کودکان بزرگتر و بزرگسالان، پس از گذشت دوره بیشترین انعطافپذیری، قابل بهبود است، همچنان مورد بحث است، در کنار شدت و شکل بهینه درمان در دوران کودکی.
Key figures
- Gunter K. von Noorden
Related topics
Seminal works
- holmes-clarke-2006
- pedig-atropine-2002
Frequently asked questions
- آیا آمبلیوپی مشکل چشم است یا مغز؟
- در درجه اول مغز. چشم ممکن است از نظر ساختاری طبیعی باشد؛ کاهش بینایی ناشی از عدم تکامل پردازش طبیعی قشر بینایی برای آن چشم به دلیل ورودی بینایی غیرطبیعی در اوایل کودکی است.
- چرا بر تشخیص زودهنگام تأکید میشود؟
- مسیر بینایی در حالی که هنوز در حال تکامل است، بیشترین توانایی را برای بهبودی دارد. تشخیص و اصلاح علت اصلی در طول دوره حساس، احتمال بازیابی بینایی را به حداکثر میرساند، که دلیل منطقی برای غربالگری بینایی کودکان است.