استرابیسم و اختلالات حرکتی چشم

استرابیسم (انحراف چشم) به ناهماهنگی چشم‌ها گفته می‌شود که در آن دو چشم به یک جهت نگاه نمی‌کنند، در حالی که اختلالات حرکتی چشم به طور کلی‌تر شامل ناهنجاری‌هایی در حرکت چشم هستند. این شرایط بینایی دوچشمی را مختل می‌کنند و در کودکان می‌توانند در رشد طبیعی بینایی تداخل ایجاد کنند و باعث شوند چشم‌ها به سمت داخل، خارج، بالا یا پایین منحرف شوند.

Definition

استرابیسم ناهماهنگی محورهای بینایی دو چشم است و اختلالات حرکتی چشم ناهنجاری‌هایی در کنترل یا دامنه حرکت چشم هستند؛ این دو با هم نشان‌دهنده نقص در سیستمی هستند که چشم‌ها را هم‌تراز و در حرکت هماهنگ نگه می‌دارد.

Scope

این مدخل به استرابیسم و اختلالات حرکتی چشم به عنوان یک گروه می‌پردازد: از دست دادن هم‌ترازی طبیعی و حرکت هماهنگ چشم‌ها، تمایز بین انحرافات هم‌اندازه (comitant) و ناهم‌اندازه (incomitant)، پیامدهای رشدی در کودکان مانند آمبلیوپی (تنبلی چشم) و از دست دادن بینایی دوچشمی، و علل عصبی و مکانیکی حرکت غیرطبیعی چشم. این مطلب صرفاً یک منبع آموزشی است و راهنمای بالینی محسوب نمی‌شود.

Core questions

• چگونه استرابیسم هم‌اندازه (comitant)، که در آن انحراف در تمام جهات نگاه مشابه است، از استرابیسم ناهم‌اندازه (incomitant) که با جهت نگاه تغییر می‌کند، متمایز می‌شود؟
• استرابیسم دوران کودکی چه ارتباطی با آمبلیوپی و رشد بینایی دوچشمی دارد؟
• چه زمانی یک اختلال حرکتی اکتسابی نشان‌دهنده مشکل در عصب جمجمه‌ای یا عصبی است؟

Key concepts

• هم‌ترازی چشمی و محورهای بینایی
• انحراف هم‌اندازه در مقابل ناهم‌اندازه
• ازوتروپی، اگزوتروپی، هایپرتروپی
• بینایی دوچشمی و همجوشی
• آمبلیوپی (تنبلی چشم)
• فلج اعصاب جمجمه‌ای (III, IV, VI)
• دوبینی

Mechanisms

هم‌ترازی طبیعی به عملکرد هماهنگ عضلات خارج چشمی تحت کنترل عصبی بستگی دارد که به دو چشم اجازه می‌دهد یک تصویر دوچشمی واحد را ادغام کنند. استرابیسم زمانی ایجاد می‌شود که این تعادل از بین برود: انحرافات هم‌اندازه (comitant)، که در دوران کودکی شایع هستند، در تمام جهات نگاه زاویه انحراف مشابهی را نشان می‌دهند و اغلب منعکس‌کننده اختلالات هماهنگی حسی و حرکتی بینایی دوچشمی هستند، در حالی که انحرافات ناهم‌اندازه (incomitant) با جهت نگاه تغییر می‌کنند و اغلب منعکس‌کننده محدودیت خاص یک عضله یا فلج یکی از اعصاب حرکتی چشم (سوم، چهارم یا ششم) هستند. در کودکان، ناهماهنگی پایدار می‌تواند منجر به سرکوب یک تصویر توسط مغز شود که آمبلیوپی و از دست دادن عملکرد دوچشمی را به دنبال دارد (von Noorden, 2002).

Clinical relevance

استرابیسم و اختلالات حرکتی هم برای رشد بینایی در کودکان و هم به عنوان نشانه‌های بالقوه بیماری عصبی در بزرگسالان اهمیت دارند، زیرا فلج اکتسابی حرکتی چشم می‌تواند نشان‌دهنده مشکل در عصب جمجمه‌ای یا ساقه مغز باشد. تشخیص الگوی ناهماهنگی بخشی از روشی است که پزشکان از طریق آن بین علت رشدی و عصبی تمایز قائل می‌شوند. این مدخل به توصیف این موارد و شواهد مربوط به آن‌ها می‌پردازد و مبنایی برای تصمیم‌گیری‌های تشخیصی یا درمانی فردی نیست.

Epidemiology

استرابیسم از جمله شایع‌ترین اختلالات چشمی دوران کودکی است و اگزوتروپی متناوب و ازوتروپی اشکال رایج در جمعیت‌های کودکان هستند، همانطور که در جمعیت‌های مورد مطالعه گروه محققان بیماری‌های چشمی کودکان (Pediatric Eye Disease Investigator Group) منعکس شده است (Cotter, 2014; Mohney, 2015). اختلالات حرکتی اکتسابی در بزرگسالان اغلب به دنبال فلج اعصاب حرکتی چشم رخ می‌دهند.

Evidence & guidelines

کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی شده توسط گروه محققان بیماری‌های چشمی کودکان (Cotter, 2014; Mohney, 2015) شواهد با کیفیتی را در مورد سیر طبیعی و مدیریت اگزوتروپی متناوب در کودکان ارائه می‌دهند. سنتز استاندارد کتاب درسی بینایی دوچشمی و استرابیسم توسط von Noorden و Campos (2002) ارائه شده است که چارچوب نظری و طبقه‌بندی ناهماهنگی چشمی را بیان می‌کند.

History

مطالعه استرابیسم و بینایی دوچشمی در طول قرن بیستم به بلوغ رسید و اپتیک هم‌ترازی، نورولوژی کنترل حرکت چشم، و علوم اعصاب رشدی آمبلیوپی را ادغام کرد که در آثار مرجعی مانند «بینایی دوچشمی و حرکات چشمی» (Binocular Vision and Ocular Motility) اثر von Noorden جمع‌بندی شده است. اخیراً، کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی شده چندمرکزی توسط گروه محققان بیماری‌های چشمی کودکان شواهد کنترل‌شده‌ای را در مورد انحرافات شایع دوران کودکی ارائه کرده‌اند (Cotter, 2014; Mohney, 2015).

Debates

انحرافات شایع دوران کودکی مانند اگزوتروپی متناوب چگونه باید مدیریت شوند و چه زمانی مداخله کمک‌کننده است؟

کارآزمایی‌های مقایسه مشاهده با درمان فعال برای اگزوتروپی متناوب، اطلاعاتی را ارائه کرده‌اند اما به طور کامل به این سوالات پاسخ نداده‌اند که کدام کودکان از مداخله زودهنگام سود می‌برند و سیر طبیعی این بیماری چگونه است، و رویکرد بهینه را به عنوان یک حوزه مطالعاتی ادامه دار باقی گذاشته‌اند.

Seminal works

• von-noorden-2002
• cotter-2014

Frequently asked questions

تفاوت بین استرابیسم هم‌اندازه (comitant) و ناهم‌اندازه (incomitant) چیست؟

در استرابیسم هم‌اندازه، زاویه ناهماهنگی تقریباً در هر جهتی که چشم‌ها نگاه می‌کنند یکسان است که مشخصه انحرافات دوران کودکی است، در حالی که در استرابیسم ناهم‌اندازه، ناهماهنگی با جهت نگاه تغییر می‌کند که اغلب به عضله محدود شده یا فلج یکی از اعصابی که چشم را حرکت می‌دهند اشاره دارد.

چرا استرابیسم در کودکان با آمبلیوپی مرتبط است؟

هنگامی که چشم‌های کودک ناهماهنگ هستند، مغز ممکن است تصویر یک چشم را سرکوب کند تا از دوبینی جلوگیری کند، و اگر این وضعیت در طول رشد بینایی ادامه یابد، آن چشم ممکن است نتواند بینایی طبیعی را توسعه دهد، وضعیتی که آمبلیوپی نامیده می‌شود؛ به همین دلیل استرابیسم دوران کودکی ارتباط نزدیکی با آمبلیوپی و رشد بینایی دوچشمی دارد.