بیماری آلزایمر در سالمندان

بیماری آلزایمر شایع‌ترین علت زوال عقل در سالمندان است. این یک اختلال تخریب‌کننده عصبی پیشرونده است که از نظر پاتولوژیک با پلاک‌های آمیلوئید-بتا و درهم‌تنیدگی‌های نوروفیبریلاری تاو مشخص می‌شود و از نظر بالینی، در شکل معمول دیررس خود، با یک افت تدریجی که معمولاً با حافظه اپیزودیک شروع می‌شود و به سایر حوزه‌های شناختی و عملکرد روزانه گسترش می‌یابد.

Definition

بیماری آلزایمر یک اختلال تخریب‌کننده عصبی پیشرونده است که با پاتولوژی پلاک آمیلوئید-بتا و درهم‌تنیدگی نوروفیبریلاری تاو تعریف می‌شود و در شکل شایع دیررس خود به صورت یک زوال عقل فراموشی‌زا با پیشرفت تدریجی ظاهر می‌شود که در نهایت چندین حوزه شناختی و توانایی زندگی مستقل را مختل می‌کند.

Scope

این موضوع به بررسی تظاهرات بالینی معمول بیماری آلزایمر دیررس، پاتولوژی زمینه‌ای آن، پیوستار از بیماری پیش‌بالینی از طریق اختلال شناختی خفیف (MCI) تا زوال عقل، و چارچوب‌های تشخیصی مورد استفاده برای شناسایی آن می‌پردازد. این یک مدخل مرجع است و پروتکل‌های تشخیصی، دوزبندی یا توصیه‌های درمانی را ارائه نمی‌دهد.

Core questions

• سیر بالینی معمول بیماری آلزایمر دیررس چیست؟
• پاتولوژی آمیلوئید-بتا و تاو چگونه با سندرم بالینی مرتبط است؟
• بیماری آلزایمر چگونه در پیوستار از بیماری پیش‌بالینی تا زوال عقل قرار می‌گیرد؟
• چگونه زوال عقل ناشی از بیماری آلزایمر از سایر انواع زوال عقل متمایز می‌شود؟

Key concepts

• پلاک‌های آمیلوئید-بتا
• درهم‌تنیدگی‌های نوروفیبریلاری تاو
• تظاهر فراموشی‌زا تدریجی و موذیانه
• مراحل پیش‌بالینی، MCI و زوال عقل
• بیماری دیررس در مقابل بیماری زودرس
• تشخیص با حمایت نشانگر زیستی

Key theories

فرضیه آبشار آمیلوئید

یک چارچوب با نفوذ طولانی‌مدت که پیشنهاد می‌کند تجمع آمیلوئید-بتا یک رویداد اولیه و بالادستی در پاتوژنز آلزایمر است که به پاتولوژی تاو پایین‌دستی، آسیب عصبی و افت شناختی کمک می‌کند؛ این ایده حتی با وجود بحث در مورد کامل بودن و پیامدهای درمانی آن، یک ایده سازمان‌دهنده مرکزی باقی می‌ماند.

Mechanisms

بیماری آلزایمر با پلاک‌های آمیلوئید-بتا خارج سلولی و درهم‌تنیدگی‌های نوروفیبریلاری تاو درون سلولی مشخص می‌شود که با از دست دادن سیناپسی و تخریب عصبی همراه است که معمولاً در ساختارهای تمپورال میانی شروع می‌شود و از طریق قشر ارتباطی گسترش می‌یابد. این پیشرفت آناتومیک با تصویر بالینی موازی است، که در آن اختلال اولیه حافظه اپیزودیک با نقص در زبان، عملکرد اجرایی و توانایی دیداری-فضایی دنبال می‌شود. فرضیه آبشار آمیلوئید، تجمع آمیلوئید را به عنوان یک رویداد اولیه بالادستی در نظر می‌گیرد، اگرچه رابطه بین پاتولوژی و علائم پیچیده است و همچنان در حال مطالعه است.

Clinical relevance

درک سیر معمول و پاتولوژی بیماری آلزایمر به پزشکان و دانشجویان کمک می‌کند تا شکایات شناختی در سالمندان را تفسیر کرده و آنها را در یک پیوستار بیماری شناخته شده قرار دهند. این مدخل آموزشی است؛ این بیماری را توصیف می‌کند تا اینکه راهنمایی تشخیصی یا درمانی فردی ارائه دهد.

Epidemiology

بیماری آلزایمر علت اصلی زوال عقل است و شیوع آن با افزایش سن به طور قابل توجهی افزایش می‌یابد، که آن را به یک عامل غالب در بار جهانی زوال عقل تبدیل می‌کند که در منابعی مانند گزارش‌های حقایق و ارقام انجمن آلزایمر مستند شده است. در مغزهای سالمند، اغلب با پاتولوژی‌های عروقی و سایر پاتولوژی‌ها همزیستی دارد.

Evidence & guidelines

شناسایی بیماری آلزایمر توسط توصیه‌های موسسه ملی پیری-انجمن آلزایمر که شامل بیماری پیش‌بالینی، MCI و زوال عقل است، همراه با بررسی‌های جامع مانند Scheltens و همکاران (2016) چارچوب‌بندی شده است. اینها برای جهت‌گیری ارجاع داده شده‌اند، نه به عنوان دستورالعمل‌های مراقبتی.

History

توصیف آلویس آلزایمر در اوایل قرن بیستم از بیماری با زوال عقل پیشرونده و پلاک‌ها و درهم‌تنیدگی‌های مشخص، نام این بیماری را به آن داد. معیارهای تشخیصی در اواخر قرن بیستم تکامل یافتند و بازنگری‌های سال 2011 موسسه ملی پیری-انجمن آلزایمر، این بیماری را به عنوان یک پیوستار از مرحله پیش‌بالینی تعریف شده با نشانگر زیستی از طریق MCI تا زوال عقل بازتعریف کردند.

Debates

آمیلوئید چقدر در این بیماری نقش محوری دارد؟

فرضیه آبشار آمیلوئید بسیاری از تحقیقات را سازماندهی کرده است، اما میزان تأثیر آمیلوئید بر افت بالینی و چگونگی ترجمه این موضوع به مداخله، همچنان در این حوزه به طور فعال مورد بحث است.

Key figures

• Philip Scheltens
• Guy McKhann
• Marilyn Albert

Seminal works

• mckhann-2011
• scheltens-2016

Frequently asked questions

معمولاً اولین علامت بیماری آلزایمر دیررس چیست؟

در شکل معمول دیررس، اولین علامت برجسته معمولاً اختلال در حافظه اپیزودیک است، مانند مشکل در به خاطر آوردن رویدادها یا مکالمات اخیر، با تأثیرگذاری بر سایر حوزه‌های شناختی با پیشرفت بیماری.

آیا بیماری آلزایمر همان زوال عقل است؟

خیر. زوال عقل یک سندرم اختلال شناختی اکتسابی است که به اندازه‌ای شدید است که بر عملکرد روزانه تأثیر می‌گذارد، و بیماری آلزایمر شایع‌ترین علت زمینه‌ای این سندرم است، اما تنها علت آن نیست.