زوال شناختی و دمانس
زوال شناختی و دمانس طیفی از از دست دادن اکتسابی حافظه، زبان، عملکرد اجرایی و سایر حوزههای شناختی را توصیف میکنند که با افزایش سن شیوع بیشتری پیدا میکنند. در پزشکی سالمندی، این حوزه پیوستاری از تغییرات طبیعی مرتبط با سن، از طریق اختلال شناختی خفیف، تا سندرمهای دمانس را در بر میگیرد که در آنها از دست دادن شناختی به اندازهای شدید است که در عملکرد مستقل روزانه اختلال ایجاد میکند.
Definition
دمانس (اختلال عمده نوروکوگنیتیو) یک زوال اکتسابی و معمولاً پیشرونده در یک یا چند حوزه شناختی است که به اندازهای شدید است که در استقلال در فعالیتهای روزمره اختلال ایجاد میکند و با دلیریوم یا اختلال دیگری بهتر توضیح داده نمیشود؛ زوال شناختی به طور گستردهتر شامل مراحل خفیفتر و پیش از دمانس مانند اختلال شناختی خفیف میشود.
Scope
این بخش خواننده را با نحوه مفهومسازی، طبقهبندی و تمایز اختلال شناختی اکتسابی در سالمندان از پیری طبیعی و از دلیریوم آشنا میکند. این بخش چهار موضوع را گروهبندی میکند: اختلال شناختی خفیف، بیماری آلزایمر در سالمندان، دمانسهای غیرآلزایمری، و علل بالقوه برگشتپذیر اختلال شناختی. این یک مرور کلی مرجع است و دستورالعملهای تشخیصی یا درمانی ارائه نمیدهد.
Sub-topics
Core questions
- چگونه زوال شناختی اکتسابی از پیری طبیعی، دلیریوم و افسردگی متمایز میشود؟
- چه چیزی اختلال شناختی خفیف را از دمانس در طول پیوستار شدت جدا میکند؟
- کدام بیماریهای زمینهای باعث دمانس میشوند و پروفایلهای بالینی آنها چگونه متفاوت است؟
- کدام علل اختلال شناختی بالقوه برگشتپذیر هستند و بنابراین شناسایی آنها مهم است؟
Key concepts
- پیوستار شناختی از پیری طبیعی تا دمانس
- اختلال شناختی خفیف به عنوان یک مرحله میانی
- اختلال عملکردی به عنوان آستانه دمانس
- ناهمگونی اتیولوژیک (پاتولوژیهای آلزایمر و غیرآلزایمر)
- پاتولوژی مختلط در مغزهای مسن
- علل برگشتپذیر در مقابل علل برگشتناپذیر
- تمایز از دلیریوم و افسردگی
Mechanisms
دمانسها از فرآیندهای پاتولوژیک متنوعی که مغز را تحت تأثیر قرار میدهند، ناشی میشوند: تجمع پلاکهای آمیلوئید بتا و درهمتنیدگیهای نوروفیبریلاری تاو در بیماری آلزایمر، آسیب عروق مغزی در اختلال شناختی عروقی، رسوب آلفا-سینوکلئین در بیماری لوئی بادی، و پاتولوژی تاو یا TDP-43 در اختلالات فرونتوتمپورال. در سالمندان، این فرآیندها اغلب همزمان وجود دارند، بنابراین یک سندرم دمانس بالینی واحد اغلب منعکسکننده بیش از یک پاتولوژی زمینهای است، و مطالعات کالبدشکافی مبتنی بر جامعه نشان میدهد که پاتولوژی مختلط سهم بزرگی از موارد دمانس را تشکیل میدهد.
Clinical relevance
شناسایی اینکه یک فرد مسن در کجای پیوستار شناختی قرار دارد و چه چیزی زیربنای اختلال اوست، نحوه تعیین پیشآگهی، شناسایی عوامل بالقوه برگشتپذیر و مشاوره به بیماران و خانوادهها را توسط پزشکان شکل میدهد. این مدخل نحوه سازماندهی این استدلال را در این زمینه توصیف میکند؛ این یک مطلب آموزشی است و جایگزینی برای ارزیابی یا مدیریت فردی نیست.
Epidemiology
شیوع دمانس با افزایش سن به شدت افزایش مییابد و یک بار بهداشتی جهانی بزرگ و رو به رشد را نشان میدهد که خطر آن در اواخر عمر متمرکز است. کمیسیون لنست در سال ۲۰۲۰ بخش قابل توجهی از خطر دمانس را به عوامل بالقوه قابل تغییر در طول زندگی نسبت میدهد، در حالی که بیماری آلزایمر همچنان شایعترین پاتولوژی زمینهای در جمعیتهای مسن است.
Evidence & guidelines
این حوزه بر چارچوبهای تشخیصی اجماعی برای اختلال شناختی خفیف و دمانسهای خاص و بر سنتزهای اپیدمیولوژیک بزرگ و در سطح کمیسیون مانند گزارشهای کمیسیون لنست تکیه دارد. این موارد در اینجا برای راهنمایی خواننده ارجاع داده شدهاند، نه برای هدایت مراقبت.
History
از دست دادن حافظه در دوران پیری مدتها به عنوان بخشی اجتنابناپذیر از پیری در نظر گرفته میشد. در طول قرن بیستم، دمانسها به تدریج به عنوان بیان بیماریهای خاص مغزی و نه صرفاً پیری شناخته شدند، و از دهه ۱۹۹۰ مفهوم اختلال شناختی خفیف مرحلهای میانی بین شناخت طبیعی و دمانس را رسمی کرد و زوال را به عنوان یک پیوستار قابل توصیف اولیه بازتعریف کرد.
Debates
- چه میزان از دمانس قابل پیشگیری است؟
- کمیسیون لنست استدلال میکند که بخش قابل توجهی از خطر دمانس با عوامل بالقوه قابل تغییر در طول زندگی مرتبط است؛ میزان دقیق و تفسیر علی این تخمینهای قابل انتساب به جمعیت همچنان مورد بحث است.
Key figures
- Ronald Petersen
- Gill Livingston
- Philip Scheltens
Related topics
Seminal works
- petersen-2011
- scheltens-2016
- livingston-2020
Frequently asked questions
- آیا زوال شناختی بخشی طبیعی از پیری است؟
- کندی در پردازش و تغییرات جزئی حافظه با پیری طبیعی همراه است، اما دمانس پیری طبیعی نیست؛ این نشاندهنده بیماری زمینهای مغز است و با از دست دادن شناختی به اندازهای شدید تعریف میشود که عملکرد مستقل روزانه را مختل کند.
- آیا تمام دمانسها ناشی از بیماری آلزایمر هستند؟
- خیر. بیماری آلزایمر شایعترین علت است، اما پاتولوژیهای عروقی، لوئی بادی، فرونتوتمپورال و مختلط نیز باعث دمانس میشوند، و در سالمندان اغلب بیش از یک پاتولوژی به طور همزمان وجود دارد.