فیزیولوژی غدد فوق کلیوی و هورمونهای استروئیدی
غدد فوق کلیوی اندامهای درونریز جفتی هستند که در بالای هر کلیه قرار گرفتهاند و هر کدام از دو بافت مجزا از نظر عملکردی تشکیل شدهاند: قشر بیرونی که هورمونهای استروئیدی را از کلسترول سنتز میکند، و مدولای داخلی که کاتکولآمینها را ترشح میکند. این دو با هم پاسخهای متابولیکی، مایع-الکترولیت، و استرس حاد را یکپارچه میکنند و یک گره مرکزی در تنظیم درونریز بدن هستند.
Definition
فیزیولوژی غده فوق کلیوی مطالعه چگونگی تولید و تنظیم هورمونهای استروئیدی و کاتکولآمینها توسط قشر و مدولای غده فوق کلیوی است که متابولیسم، تعادل سدیم و پتاسیم، فشار خون، و پاسخ به استرس فیزیولوژیکی را کنترل میکنند.
Scope
این بخش خواننده را با ساختار و عملکرد غده فوق کلیوی به عنوان یک موضوع مرجع در فیزیولوژی درونریز آشنا میکند. این بخش مناطق قشری و محصولات استروئیدی آنها (مینرالوکورتیکوئیدها، گلوکوکورتیکوئیدها، و آندروژنهای فوق کلیوی)، بافت کروموفین مدولار و کاتکولآمینهای آن، و محور هیپوتالاموس-هیپوفیز-فوق کلیوی که خروجی کورتیزول را کنترل میکند، معرفی میکند. مکانیسمهای دقیق در موضوعات فرعی توسعه داده شدهاند؛ این گره یک نقشه کوتاه است تا یک گزارش جامع.
Sub-topics
Core questions
- غده فوق کلیوی چگونه به قشر و مدولا سازماندهی شده است، و چرا این بافتها منشأ تکوینی و محصولات ترشحی متفاوتی دارند؟
- چگونه کلسترول به هورمونهای استروئیدی اصلی فوق کلیوی تبدیل میشود، و چه چیزی تعیین میکند که هر منطقه قشری کدام هورمون را تولید کند؟
- ترشح گلوکوکورتیکوئید، مینرالوکورتیکوئید، و کاتکولآمینها چگونه در طول استرس تنظیم و هماهنگ میشوند؟
Key concepts
- قشر فوق کلیوی و مدولای فوق کلیوی به عنوان دو بافت مجزا
- زونا گلومرولوزا، فاسیکولاتا، و رتیکولاریس
- استروئیدوژنز از کلسترول
- گلوکوکورتیکوئیدها (کورتیزول)
- مینرالوکورتیکوئیدها (آلدوسترون)
- آندروژنهای فوق کلیوی (DHEA, DHEA-S)
- کاتکولآمینها (اپینفرین، نوراپینفرین)
- محور هیپوتالاموس-هیپوفیز-فوق کلیوی (HPA)
- سیستم رنین-آنژیوتانسین-آلدوسترون
Mechanisms
قشر غده فوق کلیوی در سه منطقه متحدالمرکز با مکملهای آنزیمی مشخص سازماندهی شده است: منطقه گلومرولوزا مینرالوکورتیکوئید آلدوسترون را میسازد، منطقه فاسیکولاتا گلوکوکورتیکوئید کورتیزول را میسازد، و منطقه رتیکولاریس آندروژنهای فوق کلیوی مانند DHEA را میسازد. تمام استروئیدهای قشری از کلسترول از طریق توالی آنزیمهای سیتوکروم P450 و هیدروکسیاستروئید دهیدروژناز مشتق میشوند، با مرحله شکافت زنجیره جانبی به عنوان نقطه ورود محدودکننده سرعت مشترک. مدولای فوق کلیوی، از نظر جنینشناسی یک گانگلیون سمپاتیک تغییر یافته، حاوی سلولهای کروموفین است که کاتکولآمینها را سنتز و ذخیره میکنند و آنها را در پاسخ به تحریک عصب اسپلنکنیک به گردش خون آزاد میکنند. خروجی کورتیزول توسط محور HPA و ACTH هدایت میشود، در حالی که آلدوسترون عمدتاً توسط سیستم رنین-آنژیوتانسین و پتاسیم پلاسما کنترل میشود.
Clinical relevance
درک فیزیولوژی فوق کلیوی اساس تفسیر اندازهگیریهای کورتیزول، آلدوسترون، و کاتکولآمینها توسط پزشکان و چگونگی مفهومسازی اختلالاتی مانند نارسایی فوق کلیوی، سندرم کوشینگ، آلدوسترونیسم اولیه، و فئوکروموسیتوما را تشکیل میدهد. این مدخل یک مرجع فیزیولوژیکی است که عملکرد طبیعی و اساس این شرایط را توضیح میدهد؛ این یک راهنما برای تشخیص یا درمان هیچ فردی نیست.
Evidence & guidelines
فیزیولوژی خلاصه شده در اینجا مواد درسی تثبیت شدهای است که طی دههها تحقیق درونریز تثبیت شده است، با بررسیهای معاصر که جزئیات مولکولی در مورد استروئیدوژنز (Miller & Auchus, 2011) و پاسخ استرس (Charmandari et al., 2005) را یکپارچه میکنند. اختلالات عملکرد فوق کلیوی مانند نارسایی فوق کلیوی موضوع بررسیهای بالینی و دستورالعملهای جامعه هستند که در موضوعات فرعی مربوطه ارجاع داده شدهاند.
History
غدد فوق کلیوی در قرن شانزدهم از نظر آناتومیکی توصیف شدند، اما اهمیت فیزیولوژیکی آنها پس از گزارش توماس آدیسون در سال ۱۸۵۵ در مورد بیماری که نام او را یدک میکشد، روشن شد که نشان داد تخریب فوق کلیوی کشنده است. در اوایل قرن بیستم، کاتکولآمینهای مدولا جدا شده و به پاسخ «جنگ یا گریز» مرتبط شدند، و از دهه ۱۹۳۰ جداسازی و روشنسازی ساختاری استروئیدهای قشری توسط کندال، رایششتاین، و همکاران، همراه با استفاده بالینی هنچ از کورتیزون، قشر را به عنوان منبع هورمونهای استروئیدی حیاتی تثبیت کرد.
Key figures
- Walter Cannon
- Hans Selye
- Edward Kendall
- Tadeusz Reichstein
- Philip Hench
Related topics
Seminal works
- miller-2011
- charmandari-2005
Frequently asked questions
- تفاوت بین قشر فوق کلیوی و مدولای فوق کلیوی چیست؟
- قشر لایه بیرونی است که هورمونهای استروئیدی (آلدوسترون، کورتیزول، و آندروژنها) را از کلسترول میسازد، در حالی که مدولا هسته داخلی است که کاتکولآمینها (اپینفرین و نوراپینفرین) را میسازد. آنها منشأ جنینشناسی متفاوتی دارند و توسط سیگنالهای مختلفی تنظیم میشوند.
- چرا غدد فوق کلیوی برای زندگی ضروری تلقی میشوند؟
- قشر کورتیزول و آلدوسترون تولید میکند که برای حفظ متابولیسم، فشار خون، و تعادل سدیم-پتاسیم مورد نیاز هستند. از دست دادن کامل عملکرد قشری، مانند نارسایی فوق کلیوی درمان نشده، میتواند تهدیدکننده زندگی باشد، به همین دلیل توصیف آدیسون در قرن نوزدهم بسیار مهم بود.