Xerostomía y síndrome de Sjögren

La xerostomía es la sensación subjetiva de sequedad bucal, que a menudo, pero no siempre, refleja una reducción subyacente del flujo salival (hipofunción salival o hiposalivación). El síndrome de Sjögren es una enfermedad autoinmune sistémica crónica que daña las glándulas salivales y lagrimales y es una de las principales causas de sequedad bucal y ocular persistente.

Definition

La xerostomía es la queja subjetiva de sequedad bucal, frecuentemente asociada con hipofunción salival (flujo salival reducido); el síndrome de Sjögren es una exocrinopatía autoinmune con infiltración linfocítica de las glándulas salivales y lagrimales y es una causa principal de xerostomía crónica y queratoconjuntivitis seca.

Scope

Este tema abarca la distinción entre los síntomas de sequedad bucal y la hipofunción salival medida, las principales causas de la reducción de la salivación (especialmente medicamentos, radiación y enfermedades autoinmunes), y el síndrome de Sjögren como la causa autoinmune prototípica. Es una descripción general de referencia y educativa y no proporciona protocolos de diagnóstico ni consejos de tratamiento.

Core questions

• ¿En qué se diferencia la xerostomía (el síntoma) de la hipofunción salival medida (el signo)?
• ¿Cuáles son las principales causas de la reducción del flujo salival?
• ¿Cómo reduce la lesión autoinmune en el síndrome de Sjögren la secreción salival?
• ¿Cuál es el papel de la histopatología de la glándula salival labial y los criterios de clasificación en el síndrome de Sjögren?

Key concepts

• Xerostomía versus hipofunción salival
• Hiposalivación (tasa de flujo reducida)
• Sequedad bucal inducida por medicamentos
• Hipofunción salival inducida por radiación
• Síndrome de Sjögren (síndrome sicca)
• Sialadenitis linfocítica focal y puntuación de foco
• Criterios de clasificación ACR/EULAR
• Autoanticuerpos anti-Ro/SSA

Mechanisms

La saliva es producida por las células acinares y modificada a lo largo del sistema ductal, por lo que la sequedad surge cuando la función acinar o el flujo se ven afectados. Muchos medicamentos reducen la salivación a través de efectos anticolinérgicos y relacionados, y la irradiación terapéutica de cabeza y cuello daña las células acinares y causa una hipofunción duradera. En el síndrome de Sjögren, un proceso autoinmune impulsa la infiltración linfocítica de las glándulas (sialadenitis linfocítica focal), con destrucción acinar y secreción alterada; los autoanticuerpos, particularmente anti-Ro/SSA, y la histología característica de la glándula labial apoyan el diagnóstico. Debido a que la sequedad puede percibirse sin una disminución medible del flujo, el síntoma (xerostomía) y el signo (hiposalivación) no siempre coinciden.

Clinical relevance

La sequedad bucal es una queja común con consecuencias para la comodidad oral, la salud de la mucosa y la caries dental, y la identificación de si refleja efectos de medicamentos, radiación previa o enfermedad autoinmune determina cómo se comprende. Esta entrada describe las causas y el lugar del síndrome de Sjögren con fines educativos y no ofrece recomendaciones individuales de diagnóstico o tratamiento.

Epidemiology

La xerostomía es común, particularmente en adultos mayores, en quienes la polifarmacia es un contribuyente frecuente, y el uso de medicamentos es la causa más común de reducción del flujo salival en general. La radiación terapéutica para el cáncer de cabeza y cuello es una causa iatrogénica importante. El síndrome de Sjögren se encuentra entre las enfermedades autoinmunes sistémicas más prevalentes, afecta a las mujeres con mucha más frecuencia que a los hombres y generalmente se presenta en la mediana edad.

History

La descripción de Henrik Sjögren a principios del siglo XX vinculó la sequedad ocular, la sequedad bucal y la artritis en un síndrome clínico reconocido. Trabajos posteriores establecieron la sialadenitis linfocítica focal en la biopsia de glándula labial y los autoanticuerpos anti-Ro/SSA como características de apoyo, y sucesivos conjuntos de criterios de clasificación, que culminaron en los criterios ACR/EULAR de 2016, estandarizaron la definición de caso para la investigación. La comprensión de la hipofunción inducida por radiación y medicamentos se desarrolló paralelamente, distinguiéndolas de las causas autoinmunes de sequedad.

Seminal works

• brito-zeron-2016
• mariette-2018

Frequently asked questions

¿Es la xerostomía lo mismo que tener saliva reducida?

No exactamente. La xerostomía es la sensación subjetiva de sequedad bucal, mientras que la hipofunción salival (hiposalivación) es una reducción medida del flujo salival; ambas a menudo coinciden, pero una persona puede sentir sequedad sin una disminución medible del flujo, o tener un flujo reducido sin síntomas fuertes.

¿Cuál es la relación entre la sequedad bucal y el síndrome de Sjögren?

El síndrome de Sjögren es una enfermedad autoinmune que daña las glándulas salivales y es una de las principales causas de sequedad bucal crónica, pero la mayoría de las quejas de sequedad bucal se deben a otras causas, como medicamentos o radiación previa, en lugar del síndrome de Sjögren.