Enfermedad del Ojo Seco
La enfermedad del ojo seco es un trastorno multifactorial de la superficie ocular en el que la pérdida de la homeostasis de la película lagrimal conduce a malestar ocular, alteración visual e inflamación y daño de la superficie. Se encuentra entre las afecciones más comunes observadas en la atención oftalmológica y es una causa frecuente de síntomas oculares crónicos.
Definition
La enfermedad del ojo seco es una enfermedad multifactorial de la superficie ocular caracterizada por una pérdida de la homeostasis de la película lagrimal, acompañada de síntomas oculares, en la que la inestabilidad e hiperosmolaridad de la película lagrimal, la inflamación y el daño de la superficie ocular, y las anomalías neurosensoriales desempeñan roles etiológicos, según lo definido por el informe TFOS DEWS II.
Scope
Esta entrada cubre la definición moderna y la clasificación de la enfermedad del ojo seco, sus dos subtipos principales (con deficiencia acuosa y evaporativo), el ciclo auto-perpetuante de inestabilidad e inflamación de la película lagrimal, y su epidemiología. Es una visión general de referencia y no proporciona orientación sobre el manejo o la prescripción.
Key concepts
- Homeostasis de la película lagrimal
- Hiperosmolaridad lagrimal
- Ojo seco con deficiencia acuosa versus evaporativo
- Disfunción de las glándulas de Meibomio
- Inflamación de la superficie ocular
- El ciclo vicioso del ojo seco
- Anomalía neurosensorial y discordancia síntoma-signo
Mechanisms
El mecanismo central descrito en el marco TFOS DEWS II es la pérdida de la homeostasis de la película lagrimal: la producción reducida de lágrimas o la evaporación excesiva aumenta la osmolaridad lagrimal, lo que daña el epitelio de la superficie ocular y activa las vías inflamatorias. La inflamación, a su vez, desestabiliza aún más la película lagrimal y puede afectar las células caliciformes y las glándulas de Meibomio, creando un ciclo vicioso autoamplificador. El daño a los nervios corneales contribuye a anomalías neurosensoriales que pueden explicar por qué los síntomas y los signos clínicos con frecuencia divergen. La enfermedad evaporativa (a menudo debido a la disfunción de las glándulas de Meibomio) y la enfermedad con deficiencia acuosa (secreción lagrimal reducida, como en el síndrome de Sjögren) son los dos subtipos mecánicos superpuestos.
Clinical relevance
La enfermedad del ojo seco es una razón principal para las visitas al oftalmólogo y una fuente sustancial de reducción de la calidad de vida y la función visual; la comprensión de su definición y mecanismos sustenta cómo los clínicos evalúan los síntomas de la superficie ocular. Esta entrada es descriptiva y solo para referencia, no es una base para el diagnóstico o tratamiento.
Epidemiology
Las estimaciones de prevalencia varían ampliamente según la definición utilizada, oscilando aproximadamente entre el 5% y más del 30% en diferentes poblaciones; el informe de epidemiología TFOS DEWS II identifica el aumento de la edad, el sexo femenino, la etnia asiática y las exposiciones ambientales y a pantallas digitales entre los factores de riesgo consistentes. El amplio rango refleja la heterogeneidad en los criterios diagnósticos y la frecuente falta de correspondencia entre síntomas y signos.
History
La comprensión del ojo seco evolucionó a lo largo de sucesivos talleres internacionales, pasando de una noción simple de 'deficiencia lagrimal' hacia una enfermedad multifactorial de la superficie ocular. Los informes del Taller sobre Ojo Seco de TFOS, culminando en DEWS II (2017), consolidaron la definición contemporánea, la clasificación en subtipos con deficiencia acuosa y evaporativos, y el modelo de ciclo vicioso de inestabilidad e inflamación de la película lagrimal.
Debates
- Discordancia entre síntomas y signos
- Los síntomas reportados por los pacientes y los signos clínicos objetivos del ojo seco a menudo se correlacionan mal, lo que complica el diagnóstico y la medición de resultados; las anomalías neurosensoriales son una explicación propuesta, y la cuestión sigue siendo un desafío metodológico activo.
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Frequently asked questions
- ¿Cuáles son los dos tipos principales de enfermedad del ojo seco?
- Ojo seco con deficiencia acuosa, en el que las glándulas lagrimales producen muy pocas lágrimas, y ojo seco evaporativo, en el que las lágrimas se evaporan demasiado rápido, con mayor frecuencia debido a la disfunción de las glándulas de Meibomio. Ambos tipos coexisten con frecuencia.
- ¿Por qué algunas personas tienen síntomas graves de ojo seco pero signos clínicos leves?
- Los síntomas y signos del ojo seco a menudo divergen. Se cree que las anomalías en la función de los nervios corneales (mecanismos neurosensoriales) contribuyen a esto, razón por la cual el ojo seco se clasifica como una enfermedad multifactorial en lugar de una simple falta de lágrimas.