Agentes Anestésicos Volátiles

Los agentes anestésicos volátiles son compuestos halogenados que se administran como vapores en el gas inspirado para producir y mantener la anestesia general. Su efecto se rige por la presión parcial que alcanzan en el cerebro, lo que permite titular la profundidad respiración a respiración, y su potencia se resume en la concentración alveolar mínima (CAM) a la cual la mitad de los pacientes ya no se mueven ante un estímulo quirúrgico estándar.

Definition

Los agentes anestésicos volátiles son compuestos de hidrocarburos o éteres halogenados administrados como vapores inhalados para inducir y mantener la anestesia general, con un efecto anestésico determinado por su presión parcial en el sistema nervioso central y una potencia expresada como concentración alveolar mínima.

Scope

El tema abarca la farmacología de los agentes volátiles inhalados como clase: cómo se administran y eliminan a través de los pulmones, cómo se cuantifica la potencia mediante la CAM y cómo sus características de captación configuran la velocidad de inicio y recuperación. Enmarca los agentes volátiles como uno de los dos enfoques principales para el mantenimiento anestésico y los contrasta con la anestesia intravenosa total. Es una descripción general de referencia, no una guía de dosificación.

Core questions

• ¿Cómo cuantifica la concentración alveolar mínima (CAM) la potencia de un agente volátil?
• ¿Qué propiedades físicas determinan la rapidez con la que un agente volátil produce y revierte la anestesia?
• ¿En qué se diferencia el mantenimiento con un agente volátil de la anestesia intravenosa total?
• ¿Cómo se refleja el efecto cerebral de los agentes volátiles en el electroencefalograma?

Key concepts

• Concentración alveolar mínima (CAM)
• Coeficiente de partición sangre-gas
• Captación y eliminación pulmonar
• Mantenimiento administrado por vaporizador
• Monitorización de la concentración anestésica al final de la espiración
• Patrones de EEG inducidos por volátiles
• Asociación con náuseas y vómitos postoperatorios

Mechanisms

Los agentes volátiles se absorben a través de la membrana alveolar, se distribuyen al cerebro y ejercen un efecto anestésico en proporción a la presión parcial que alcanzan allí; debido a que se eliminan en gran parte sin cambios a través de los pulmones, la profundidad se puede aumentar o disminuir ajustando la concentración inspirada. Su potencia se indexa por la concentración alveolar mínima, y los agentes con menor solubilidad en sangre se equilibran más rápido, lo que proporciona un inicio y una recuperación más rápidos. Al igual que otros anestésicos generales, alteran la actividad talamocortical y cortical de formas visibles en el electroencefalograma, y estas firmas cambian con el agente y la edad del paciente, como lo demostraron Purdon y sus colegas para el sevoflurano.

Clinical relevance

Los agentes volátiles son un pilar del mantenimiento anestésico, y el concepto de CAM y la monitorización de la concentración al final de la espiración explican cómo se controla y compara su profundidad entre diferentes fármacos. Esta entrada describe la clase para referencia y educación —cómo se comportan y se monitorizan los agentes— en lugar de recomendar un agente o concentración particular para cualquier paciente.

Epidemiology

Los agentes volátiles inhalados se asocian con una mayor incidencia de náuseas y vómitos postoperatorios que el mantenimiento intravenoso, una diferencia que se refleja en las guías de consenso para la reducción de riesgos; también son gases de efecto invernadero, lo que ha impulsado una creciente atención a la huella ambiental de la anestesia inhalatoria.

Evidence & guidelines

Las guías de consenso sobre náuseas y vómitos postoperatorios identifican la exposición a anestésicos volátiles como un factor de riesgo modificable e informan las estrategias para reducirlo, mientras que los estándares de monitorización requieren la medición de las concentraciones de anestésico inspirado y al final de la espiración durante el mantenimiento. Estos documentos describen la práctica a nivel de estándares en lugar de prescripciones individuales.

History

El dietiléter y el cloroformo fueron los primeros anestésicos inhalados ampliamente utilizados en el siglo XIX, pero su inflamabilidad y toxicidad impulsaron la búsqueda de compuestos más seguros. La introducción de agentes fluorados a mediados del siglo XX, y de los éteres halogenados modernos, produjo los agentes volátiles actuales con perfiles de captación, recuperación y seguridad más favorables, y el concepto de concentración alveolar mínima proporcionó una escala común para comparar su potencia.

Debates

Mantenimiento volátil versus anestesia intravenosa total

Se debate si el mantenimiento inhalatorio o intravenoso ofrece una mejor recuperación, menos náuseas u otros resultados; los agentes volátiles están relacionados con más náuseas postoperatorias y con preocupaciones ambientales, mientras que cada enfoque tiene ventajas prácticas, y la comparación sigue siendo una cuestión activa.

Key figures

• Patrick L. Purdon
• Emery N. Brown
• Tong J. Gan

Seminal works

• brown-2010
• purdon-2015

Frequently asked questions

¿Qué es la concentración alveolar mínima (CAM)?

La CAM es una medida de la potencia de un anestésico volátil, definida como la concentración alveolar a la cual la mitad de los pacientes no se mueven en respuesta a un estímulo quirúrgico estándar; proporciona una escala común para comparar diferentes agentes inhalados.

¿Por qué algunos pacientes sienten más náuseas después de la anestesia inhalatoria?

Los agentes anestésicos volátiles se asocian con un mayor riesgo de náuseas y vómitos postoperatorios que el mantenimiento intravenoso, razón por la cual las guías de consenso tratan la exposición a volátiles como uno de los factores a considerar al planificar estrategias antieméticas.