Anestesia Total Intravenosa (TIVA)
La anestesia total intravenosa (TIVA) mantiene la anestesia general completamente con fármacos administrados por vía intravenosa —generalmente un hipnótico combinado con un opioide de acción corta— en lugar de agentes volátiles inhalados. Dado que no se utiliza gas anestésico, la profundidad se controla mediante la velocidad de infusión, a menudo guiada por modelos farmacocinéticos en sistemas de infusión controlada por objetivo que buscan una concentración sanguínea o en el sitio de efecto elegida.
Definition
La anestesia total intravenosa es una técnica para mantener la anestesia general utilizando únicamente agentes administrados por vía intravenosa —típicamente un hipnótico y un analgésico infundidos continuamente— sin anestésicos volátiles inhalados, con la profundidad controlada mediante la velocidad de infusión y el modelado farmacocinético.
Scope
El tema abarca los principios del mantenimiento de la anestesia mediante infusión intravenosa continua: la base farmacocinética de la titulación, la infusión controlada por objetivo y las consideraciones de seguridad específicas de una anestesia en la que la profundidad no se puede leer a partir de una concentración de gas espirado. Contrasta la TIVA con el mantenimiento volátil y la presenta como una descripción general de referencia en lugar de un protocolo o guía de dosificación.
Core questions
- ¿Cómo se controla la profundidad anestésica cuando no hay agente volátil ni medición de gas espirado disponibles?
- ¿Qué es la infusión controlada por objetivo y cómo utiliza los modelos farmacocinéticos?
- ¿Qué riesgos de seguridad son específicos del mantenimiento exclusivamente intravenoso, como el fallo de la infusión?
- ¿Cuándo se prefiere la TIVA al mantenimiento inhalatorio?
Key concepts
- Infusión intravenosa continua
- Infusión controlada por objetivo (TCI)
- Concentración en el sitio de efecto versus plasma
- Modelado farmacocinético-farmacodinámico
- Vida media sensible al contexto
- Riesgo de fallo de infusión y conciencia intraoperatoria
- Monitorización de la profundidad anestésica durante la TIVA
Mechanisms
En la TIVA, el estado anestésico es producido por fármacos cuya concentración cerebral se rige por la velocidad de infusión, la distribución y el aclaramiento, en lugar de por la presión parcial alveolar. Las bombas de infusión controlada por objetivo utilizan modelos farmacocinéticos-farmacodinámicos validados para estimar el perfil de infusión necesario para alcanzar y mantener una concentración plasmática o en el sitio de efecto objetivo, y la vida media sensible al contexto describe cómo la recuperación depende del tiempo que ha durado la infusión. Dado que la relación entre la infusión y la concentración cerebral se modela en lugar de medirse directamente, la monitorización de la profundidad mediante EEG procesado y la vigilancia contra fallos en la infusión se enfatizan en las guías de práctica segura.
Clinical relevance
La TIVA se utiliza ampliamente donde los agentes volátiles no son adecuados o donde se desea una menor incidencia de náuseas postoperatorias y una recuperación más suave, y su comprensión aclara cómo se puede controlar la anestesia sin gases inhalados. Esta entrada explica los conceptos y la lógica de seguridad del mantenimiento intravenoso para referencia y educación; no es una fuente de configuraciones de infusión o instrucciones clínicas individualizadas.
Evidence & guidelines
Las guías nacionales de práctica segura para la TIVA establecen el equipo, la monitorización y la vigilancia requeridos para la anestesia basada en infusión, enfatizando los riesgos específicos del mantenimiento exclusivamente intravenoso, como el fallo de infusión no detectado que conduce a la conciencia intraoperatoria. Las guías de consenso sobre náuseas y vómitos también identifican el mantenimiento intravenoso como una estrategia para reducir las náuseas postoperatorias. Estos documentos describen estándares de práctica en lugar de prescripciones para un individuo.
History
La anestesia total intravenosa fiable se hizo práctica con la introducción de agentes hipnóticos y opioides de acción corta cuyos efectos podían titularse y se disiparían predeciblemente después de detener la infusión. El posterior desarrollo de bombas de infusión controladas por objetivo, impulsadas por el modelado farmacocinético, permitió a los clínicos buscar una concentración de fármaco específica e hizo del mantenimiento basado en infusión una alternativa rutinaria a los agentes volátiles.
Debates
- TIVA versus mantenimiento volátil y el riesgo de conciencia intraoperatoria
- La TIVA puede reducir las náuseas y ofrecer otros beneficios en la recuperación, pero dado que la profundidad no puede confirmarse a partir de una concentración de gas espirado, las preocupaciones sobre la conciencia intraoperatoria debido a fallos en la infusión han hecho que la monitorización de la profundidad y las salvaguardas del equipo sean centrales, y el equilibrio general de beneficios versus riesgos frente al mantenimiento volátil sigue siendo objeto de debate.
Key figures
- Anthony R. Absalom
- Alastair F. Nimmo
- Emery N. Brown
Related topics
Seminal works
- nimmo-2018-tiva
- brown-2018
Frequently asked questions
- ¿En qué se diferencia la TIVA de la anestesia inhalatoria?
- En la TIVA, la anestesia se mantiene completamente con fármacos administrados por vía intravenosa y controlados por la velocidad de infusión, mientras que la anestesia inhalatoria utiliza un agente volátil administrado como vapor; dado que no se mide gas anestésico espirado durante la TIVA, el control de la profundidad se basa en modelos farmacocinéticos y monitorización.
- ¿Qué es la infusión controlada por objetivo?
- La infusión controlada por objetivo es un método en el que una bomba controlada por ordenador utiliza un modelo farmacocinético para administrar un fármaco a la velocidad prevista para alcanzar y mantener una concentración sanguínea o cerebral elegida, permitiendo al clínico establecer un objetivo en lugar de una velocidad de infusión fija.