Farmacología Anestésica
La farmacología anestésica es el estudio de los fármacos utilizados para producir y controlar el estado anestésico y para apoyar al paciente durante el período perioperatorio. Abarca los agentes que inducen hipnosis, analgesia, amnesia y relajación muscular, junto con los fármacos autonómicos y cardiovasculares utilizados para mantener la estabilidad fisiológica, y se basa en los principios de la farmacocinética (lo que el cuerpo le hace a un fármaco) y la farmacodinámica (lo que un fármaco le hace al cuerpo).
Definition
La farmacología anestésica es la rama de la farmacología clínica que se ocupa de los mecanismos, la disposición, los efectos y las interacciones de los fármacos administrados para lograr la anestesia y para manejar las consecuencias fisiológicas de la cirugía y la anestesia.
Scope
Esta área orienta al lector hacia las principales clases de fármacos que se encuentran en anestesia y al razonamiento cuantitativo que rige su uso: farmacocinética de los agentes anestésicos, analgésicos opioides, benzodiazepinas y otros sedantes-hipnóticos, agentes bloqueadores neuromusculares, y agentes autonómicos y vasopresores. Es una referencia y una visión general educativa de cómo funcionan estas familias de fármacos y cómo se describe su comportamiento, no una fuente de instrucciones de dosificación o tratamiento.
Sub-topics
Core questions
- ¿Cuáles son las principales clases de fármacos utilizados para producir y mantener la anestesia, y qué aporta cada una al estado anestésico?
- ¿Cómo explican los principios farmacocinéticos y farmacodinámicos el inicio, la intensidad y la finalización de los efectos de los fármacos anestésicos?
- ¿Cómo interactúan los agentes anestésicos entre sí y con la fisiología y las comorbilidades del paciente?
Key concepts
- Farmacocinética y farmacodinámica
- Hipnosis, analgesia, amnesia y relajación muscular como componentes de la anestesia
- Relaciones dosis-respuesta y concentración-efecto
- Vida media sensible al contexto
- Interacciones farmacológicas y sinergia
- Agentes de reversión y antagonismo
Mechanisms
Las familias de fármacos aquí reunidas actúan sobre dianas moleculares distintas. Muchos anestésicos generales y sedantes-hipnóticos potencian la señalización inhibitoria del receptor GABA-A en el sistema nervioso central, mientras que los opioides actúan sobre los receptores opioides acoplados a proteínas G para producir analgesia; los agentes bloqueadores neuromusculares actúan sobre el receptor nicotínico de acetilcolina de la unión neuromuscular, y los agentes autonómicos actúan a través de receptores adrenérgicos y colinérgicos para modular el tono cardiovascular. En todas estas clases, el curso temporal del efecto está regido por la farmacocinética —absorción, distribución, metabolismo y eliminación— de modo que conceptos como la vida media sensible al contexto describen cómo la duración del efecto depende del tiempo que se ha administrado un fármaco.
Clinical relevance
La comprensión de la farmacología anestésica subyace a la selección y combinación racional y segura de los fármacos perioperatorios y a la interpretación de sus interacciones y efectos adversos. El material aquí describe cómo se caracterizan y se razonan estas clases de fármacos para referencia educativa; no es prescriptivo y no proporciona dosificación ni orientación de tratamiento individualizado.
Evidence & guidelines
La farmacología de los fármacos anestésicos se basa en un amplio cuerpo de estudios controlados de modelado farmacocinético-farmacodinámico, neurociencia mecanicista y comparaciones aleatorizadas de agentes, resumidos en libros de texto de anestesiología y farmacología clínica, y en materiales de sociedades profesionales. Los nodos temáticos individuales citan estudios primarios y revisiones representativos para cada clase de fármaco.
History
La farmacología anestésica evolucionó desde la introducción empírica de agentes inhalados e intravenosos en los siglos XIX y XX hasta convertirse en una disciplina cuantitativa a medida que el modelado farmacocinético-farmacodinámico maduró a finales del siglo XX. La formalización de conceptos como la vida media sensible al contexto por Hughes, Glass y Jacobs (1992) y la caracterización molecular de las dianas anestésicas revisada por Rudolph y Antkowiak (2004) ejemplifican el cambio de la descripción hacia una comprensión basada en mecanismos y modelos.
Key figures
- Steven L. Shafer
- Peter S. A. Glass
- Uwe Rudolph
Related topics
Seminal works
- hughes-1992
- rudolph-2004
Frequently asked questions
- ¿Qué abarca la farmacología anestésica?
- Abarca los fármacos utilizados para producir y mantener la anestesia y para manejar fisiológicamente al paciente: los hipnóticos y sedantes, los analgésicos opioides, los agentes bloqueadores neuromusculares y los fármacos autonómicos y vasoactivos, junto con los principios farmacocinéticos y farmacodinámicos que describen su comportamiento.
- ¿Por qué la farmacocinética es tan fundamental en anestesia?
- Debido a que los fármacos anestésicos se titulan a un estímulo quirúrgico que cambia rápidamente, el inicio y especialmente la finalización de sus efectos son críticos; conceptos farmacocinéticos como la vida media sensible al contexto describen cómo el tiempo de recuperación depende de la duración de la administración.