Agentes y Técnicas de Inducción
La inducción es la transición del estado de vigilia a la anestesia general —la fase en la que se induce la inconsciencia en el paciente y, en la mayoría de los casos, se asegura la vía aérea. Se logra con mayor frecuencia mediante un agente de inducción intravenoso (como un hipnótico de acción rápida), aunque también se utiliza la inducción inhalatoria, y la técnica se adapta a la vía aérea del paciente, al riesgo de aspiración y a la reserva hemodinámica.
Definition
La inducción anestésica es la transición deliberada y monitorizada de la conciencia a la anestesia general, que se logra típicamente con un agente hipnótico intravenoso (o por inhalación), a menudo acompañada de manejo de la vía aérea y, cuando está indicado, de bloqueo neuromuscular.
Scope
El tema abarca el propósito y la realización de la inducción: las clases de agentes de inducción intravenosos, la inducción inhalatoria y las principales técnicas, como la inducción intravenosa estándar y la inducción de secuencia rápida para pacientes con riesgo de aspiración. Enmarca la inducción conceptualmente dentro de la anestesia y la vincula con el manejo de la vía aérea; no proporciona dosis de fármacos ni instrucciones de procedimiento paso a paso.
Core questions
- ¿Qué propiedades hacen que un agente sea adecuado para inducir la anestesia de forma rápida y predecible?
- ¿Cuándo se elige la inducción de secuencia rápida en lugar de una inducción intravenosa estándar?
- ¿Cómo difieren los agentes de inducción en sus efectos hemodinámicos y respiratorios?
- ¿Cómo se coordina la inducción con el manejo de la vía aérea?
Key concepts
- Agentes de inducción intravenosos
- Inducción inhalatoria (con gases)
- Inducción de secuencia rápida
- Pérdida de la conciencia y pérdida de los reflejos de la vía aérea
- Riesgo de aspiración y ayuno preoperatorio
- Coinducción y adyuvantes
- Efectos hemodinámicos de la inducción
Mechanisms
La mayoría de los agentes de inducción intravenosos actúan potenciando la neurotransmisión inhibitoria GABA-A (con algunos agentes actuando en otros objetivos como los receptores NMDA), produciendo una rápida pérdida de la conciencia a medida que la concentración sanguínea alcanza su punto máximo en el cerebro; la recuperación de una dosis única de inducción se debe en gran medida a la redistribución fuera del cerebro. Brown y sus colegas describen cómo la combinación de agentes que actúan en sitios complementarios —un enfoque multimodal— puede producir los componentes del estado anestésico al tiempo que limita la dosis y los efectos secundarios de cualquier fármaco individual. La elección y la secuencia de la técnica de inducción están determinadas por la evaluación de la vía aérea y por el riesgo de aspiración.
Clinical relevance
La inducción es la transición de mayor riesgo de la anestesia de rutina, cuando coinciden la pérdida de la conciencia, la pérdida de los reflejos protectores de la vía aérea y la depresión cardiovascular; su comprensión aclara por qué son importantes la evaluación de la vía aérea, el estado de ayuno y la monitorización. Esta entrada explica los conceptos detrás de la inducción para referencia y educación y no es una guía para seleccionar o dosificar agentes para un paciente individual.
Evidence & guidelines
Las guías de las sociedades abordan las condiciones que rodean la inducción —el ayuno preoperatorio para reducir el riesgo de aspiración y el manejo de la vía aérea difícil anticipada o no anticipada, incluida la intubación traqueal con el paciente despierto cuando asegurar la vía aérea después de la inducción sería inseguro. Estos documentos enmarcan la práctica segura en lugar de prescribir agentes para un paciente específico.
History
La inducción intravenosa transformó la práctica anestésica en el siglo XX al ofrecer una alternativa rápida y controlable a la lenta inducción inhalatoria; la introducción de agentes hipnóticos de acción corta hizo que la pérdida de conciencia suave y predecible fuera rutinaria. La inducción de secuencia rápida se desarrolló posteriormente para minimizar el intervalo de vía aérea desprotegida en pacientes con riesgo de aspiración, y las guías modernas ahora estructuran tanto la inducción rutinaria como la de vía aérea difícil.
Debates
- El papel de la presión cricoidea durante la inducción de secuencia rápida
- La presión cricoidea se ha aplicado durante mucho tiempo durante la inducción de secuencia rápida para reducir el riesgo de aspiración, pero su eficacia y su potencial para empeorar la visión laringoscópica son objeto de debate, y la práctica varía entre las guías y las instituciones.
Key figures
- Emery N. Brown
- Jeffrey L. Apfelbaum
- Imran Ahmad
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Seminal works
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Frequently asked questions
- ¿Qué es la inducción de secuencia rápida?
- La inducción de secuencia rápida es una técnica que se utiliza cuando un paciente tiene un mayor riesgo de aspirar el contenido gástrico; su objetivo es pasar rápidamente de un estado de vigilia a una vía aérea asegurada administrando un agente de inducción y un relajante muscular de acción rápida en estrecha sucesión para minimizar el tiempo en que la vía aérea está desprotegida.
- ¿Por qué se considera la inducción una fase de alto riesgo de la anestesia?
- Debido a que la pérdida de la conciencia, la pérdida de los reflejos protectores de la vía aérea y la depresión cardiovascular ocurren juntas en un corto período, la inducción es el punto en el que la evaluación cuidadosa de la vía aérea, el ayuno y la monitorización son más importantes.