Agentes Bloqueadores Neuromusculares
Los agentes bloqueadores neuromusculares (relajantes musculares) producen parálisis del músculo esquelético al interrumpir la transmisión en la unión neuromuscular. Durante la anestesia general, se utilizan para facilitar la intubación traqueal y para proporcionar relajación quirúrgica, y debido a que la parálisis puede durar más que el resto del anestésico, su monitorización y reversión son esenciales para una recuperación segura.
Definition
Los agentes bloqueadores neuromusculares son fármacos que interrumpen la transmisión en la unión neuromuscular para producir relajación del músculo esquelético, clasificados como despolarizantes (agonistas que causan una despolarización persistente de la placa terminal) o no despolarizantes (antagonistas competitivos del receptor de acetilcolina), y revertidos farmacológicamente al final de su uso.
Scope
El tema abarca las dos clases farmacológicas de relajantes musculares —despolarizantes y no despolarizantes—, su mecanismo en la unión neuromuscular, la monitorización cuantitativa del bloqueo y el principio de reversión para evitar la parálisis residual. Trata estos agentes como un componente del anestésico y se vincula con la farmacología más amplia del bloqueo neuromuscular en otro subcampo. Es una descripción de referencia, no una guía de dosificación.
Core questions
- ¿Cómo difieren los agentes despolarizantes y no despolarizantes en su acción en la unión neuromuscular?
- ¿Por qué es importante la monitorización cuantitativa del bloqueo neuromuscular durante y después de la cirugía?
- ¿Qué es el bloqueo neuromuscular residual y por qué es relevante?
- ¿Cómo se revierte el bloqueo neuromuscular al final de la anestesia?
Key concepts
- Unión neuromuscular y receptor de acetilcolina
- Bloqueo despolarizante
- Bloqueo no despolarizante (competitivo)
- Monitorización de tren de cuatro
- Bloqueo neuromuscular residual
- Reversión farmacológica
- Facilitación de la intubación y relajación quirúrgica
Mechanisms
Los agentes no despolarizantes antagonizan competitivamente la acetilcolina en el receptor nicotínico postsináptico, reduciendo la despolarización de la placa terminal hasta que haya suficientes receptores disponibles nuevamente, mientras que los agentes despolarizantes se unen y activan el receptor, causando una contracción inicial seguida de una despolarización sostenida que impide una mayor transmisión. La profundidad del bloqueo se evalúa cuantitativamente, clásicamente mediante la respuesta de tren de cuatro a la estimulación nerviosa. Como revisa Hunter, el bloqueo puede persistir en la recuperación como bloqueo neuromuscular residual, razón por la cual la reversión —ya sea con un anticolinesterásico que eleva la acetilcolina sináptica o con un agente de unión selectiva que encapsula ciertos relajantes— se combina con una monitorización objetiva.
Clinical relevance
Los relajantes musculares hacen posible la intubación traqueal y muchas operaciones, pero la recuperación incompleta de la función neuromuscular es una causa reconocida de complicaciones respiratorias postoperatorias; comprender la monitorización y la reversión explica por qué estos pasos son estándar. Esta entrada describe la clase y sus principios de uso seguro con fines de referencia y educación, y no proporciona dosis ni instrucciones clínicas individualizadas.
Epidemiology
El bloqueo neuromuscular residual es detectable en una proporción sustancial de pacientes al llegar a la recuperación cuando no se utiliza monitorización objetiva, y se asocia con hipoventilación, obstrucción de las vías respiratorias y complicaciones pulmonares, observaciones que motivaron las guías que exigen la monitorización cuantitativa y una reversión adecuada.
Evidence & guidelines
Las guías de práctica de las sociedades sobre la monitorización y el antagonismo del bloqueo neuromuscular recomiendan la monitorización cuantitativa (objetiva) y la recuperación confirmada antes de la extubación, y los estándares generales de monitorización incluyen la monitorización neuromuscular siempre que se utilice un relajante. Estos documentos establecen estándares de práctica segura en lugar de prescribir agentes o dosis para un paciente específico.
History
El curare, conocido desde hace mucho tiempo como veneno de flecha, se introdujo en la anestesia en la década de 1940 para proporcionar relajación muscular sin anestesia profunda, transformando la realización de la cirugía. Siguieron generaciones sucesivas de agentes no despolarizantes sintéticos con duraciones más predecibles, y el desarrollo posterior de la monitorización neuromuscular objetiva y de un agente de reversión selectiva abordó el problema de larga data de la parálisis residual.
Debates
- Monitorización objetiva rutinaria y elección de la estrategia de reversión
- Se debaten cuestiones sobre la universalidad de la aplicación de la monitorización neuromuscular cuantitativa y cuándo se debe preferir un agente de reversión de unión selectiva sobre un anticolinesterásico, sopesando la prevención del bloqueo residual frente al costo y la disponibilidad.
Key figures
- Jennifer M. Hunter
- Stephan R. Thilen
- Aaron F. Kopman
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Frequently asked questions
- ¿Cuál es la diferencia entre los relajantes musculares despolarizantes y no despolarizantes?
- Los agentes despolarizantes activan el receptor de acetilcolina del músculo y luego lo mantienen en un estado despolarizado que bloquea una mayor transmisión, mientras que los agentes no despolarizantes bloquean competitivamente el receptor sin activarlo; difieren en el inicio, la duración y la forma en que se revierten.
- ¿Qué es el bloqueo neuromuscular residual?
- El bloqueo neuromuscular residual es la recuperación incompleta de la función muscular después de haber utilizado un relajante; puede afectar la respiración y la protección de las vías respiratorias, razón por la cual se enfatiza la monitorización objetiva y la reversión adecuada antes del despertar como medidas de seguridad.