Arritmias ventriculares (TV, FV, PVC)

Las arritmias ventriculares se originan por debajo del haz de His, en el miocardio ventricular o en el tejido de conducción especializado, y van desde complejos ventriculares prematuros benignos hasta taquicardia ventricular y fibrilación ventricular. Las taquiarritmias ventriculares sostenidas son el principal mecanismo de paro cardíaco y muerte súbita cardíaca, lo que convierte a este en un tema central en la electrofisiología clínica. Esta entrada resume su espectro y mecanismos como referencia.

Definition

Las arritmias ventriculares son ritmos anormales que se originan en los ventrículos; la taquicardia ventricular son tres o más latidos ventriculares consecutivos a una frecuencia rápida, y la fibrilación ventricular es una actividad eléctrica ventricular desorganizada que anula el gasto cardíaco efectivo.

Scope

La entrada cubre los complejos ventriculares prematuros, la taquicardia ventricular monomórfica y polimórfica, y la fibrilación ventricular, junto con sus mecanismos de reentrada y actividad desencadenada, su asociación con la cardiopatía estructural y las canalopatías hereditarias, y el papel conceptual de los desfibriladores implantables en la prevención de la muerte súbita. Es descriptiva y educativa y no proporciona orientación clínica individualizada.

Key concepts

• Complejos ventriculares prematuros (PVC)
• Taquicardia ventricular monomórfica versus polimórfica
• Fibrilación ventricular
• Reentrada relacionada con cicatrices
• Actividad desencadenada y posdespolarizaciones
• Cardiopatía estructural como sustrato
• Síndromes de arritmia hereditarios (p. ej., QT largo, Brugada)

Mechanisms

La taquicardia ventricular sostenida en la cardiopatía estructural se debe con mayor frecuencia a la reentrada alrededor de regiones de cicatriz miocárdica, por ejemplo, después de un infarto de miocardio, donde los haces musculares supervivientes dentro de la fibrosis crean canales de conducción lenta. Otras arritmias ventriculares surgen de la actividad desencadenada (posdespolarizaciones tempranas o tardías) o de la automaticidad anormal, mecanismos prominentes en las canalopatías hereditarias y en las arritmias sensibles a las catecolaminas. La taquicardia ventricular polimórfica y la fibrilación ventricular reflejan frentes de onda inestables y desorganizados que impiden la contracción coordinada; cuando es sostenida, la fibrilación ventricular causa una pérdida inmediata del gasto cardíaco y es el ritmo terminal en muchas muertes súbitas cardíacas (Zeppenfeld et al., 2022).

Clinical relevance

Dado que las arritmias ventriculares sostenidas son el principal mecanismo inmediato de muerte súbita cardíaca, comprender sus sustratos y marcadores de riesgo es fundamental para la atención cardiovascular, incluida la justificación de los cardioversores-desfibriladores implantables en grupos de alto riesgo. Esta entrada describe los trastornos y su base de evidencia para referencia educativa y no es una base para el diagnóstico o tratamiento individual.

Epidemiology

Los complejos ventriculares prematuros son comunes y con frecuencia benignos en corazones estructuralmente normales, mientras que la taquicardia ventricular sostenida y la fibrilación ventricular están fuertemente asociadas con la cardiopatía estructural, particularmente el infarto de miocardio previo y la fracción de eyección ventricular izquierda reducida; una minoría de arritmias ventriculares potencialmente mortales ocurren en canalopatías hereditarias que afectan a personas más jóvenes sin enfermedad estructural.

Evidence & guidelines

Las guías de la ESC (Priori et al., 2015; Zeppenfeld et al., 2022) enmarcan la estratificación y el manejo del riesgo contemporáneos. El ensayo MADIT-II (Moss et al., 2002) estableció que los cardioversores-desfibriladores implantables profilácticos reducen la mortalidad en pacientes seleccionados con infarto de miocardio previo y baja fracción de eyección, afianzando el papel moderno de la terapia con dispositivos en la prevención primaria.

History

El reconocimiento de la fibrilación ventricular como el mecanismo de la muerte súbita cardíaca y el desarrollo de la desfibrilación externa y luego implantable en la segunda mitad del siglo XX replantearon las arritmias ventriculares como potencialmente tratables. La ablación con catéter de la taquicardia ventricular relacionada con cicatrices y la identificación de síndromes de arritmia hereditarios refinaron aún más el campo.

Seminal works

• zeppenfeld-2022
• moss-2002

Frequently asked questions

¿Son peligrosos los complejos ventriculares prematuros?

En un corazón estructuralmente normal son comunes y generalmente benignos, aunque la ectopia muy frecuente puede ocasionalmente afectar la función cardíaca; su importancia aumenta en presencia de una cardiopatía subyacente, por lo que el contexto es importante.

¿Cuál es la diferencia entre taquicardia ventricular y fibrilación ventricular?

La taquicardia ventricular es un ritmo ventricular rápido pero organizado que aún puede producir un pulso, mientras que la fibrilación ventricular es una actividad eléctrica desorganizada sin contracción efectiva, lo que causa un paro cardíaco.