Arritmias supraventriculares (TSV, Flúter)

Las arritmias supraventriculares son taquiarritmias que se originan en o por encima del nódulo auriculoventricular, requiriendo tejido auricular o de la unión para su inicio o mantenimiento. Incluyen la taquicardia por reentrada del nódulo auriculoventricular, la taquicardia por reentrada auriculoventricular (como en el síndrome de Wolff-Parkinson-White), la taquicardia auricular y el flúter auricular. Esta entrada orienta al lector sobre sus mecanismos y características clínicas como tema de referencia.

Definition

Las taquicardias supraventriculares son ritmos cardíacos rápidos que dependen del tejido en o por encima del haz de His para su inicio y mantenimiento, produciendo típicamente una taquicardia de complejo estrecho; el flúter auricular es una arritmia auricular de reentrada organizada, clásicamente con un patrón de ondas de flúter en "dientes de sierra".

Scope

La entrada cubre la familia de taquicardias supraventriculares regulares y organizadas y el flúter auricular, sus mecanismos de reentrada y automáticos, las pistas electrocardiográficas que las distinguen y el papel del nódulo auriculoventricular como conducto y participante. La fibrilación auricular, técnicamente supraventricular, se trata en su propia entrada. El contenido es descriptivo y educativo.

Key concepts

• Taquicardia de complejo estrecho
• Taquicardia por reentrada del nódulo auriculoventricular (TRNAV)
• Taquicardia por reentrada auriculoventricular (TRAV) y vías accesorias
• Preexcitación de Wolff-Parkinson-White (onda delta)
• Flúter auricular y el istmo cavotricuspídeo
• Reentrada versus automaticidad aumentada
• Maniobras vagales y dependencia del nódulo AV

Mechanisms

La mayoría de las taquicardias supraventriculares paroxísticas son por reentrada. En la taquicardia por reentrada del nódulo auriculoventricular, se forma un circuito dentro o cerca del nódulo auriculoventricular utilizando vías rápidas y lentas funcionalmente distintas. En la taquicardia por reentrada auriculoventricular, una vía accesoria que conecta la aurícula y el ventrículo (como en el síndrome de Wolff-Parkinson-White) completa un bucle de macrorreentrada; la conducción anterógrada a través de dicha vía produce la onda delta de preexcitación ventricular. El flúter auricular es un circuito auricular de macrorreentrada, más comúnmente alrededor del istmo cavotricuspídeo, generando ondas de flúter regulares. Debido a que muchos de estos circuitos atraviesan o dependen del nódulo auriculoventricular, el bloqueo transitorio de la conducción nodal puede terminarlos o desenmascararlos (Brugada et al., 2019).

Clinical relevance

Las arritmias supraventriculares se presentan comúnmente con palpitaciones, y el reconocimiento de sus patrones es fundamental para evaluar las taquicardias de complejo estrecho regulares; los síndromes de preexcitación conllevan además implicaciones para un riesgo de ritmo raro pero grave. Esta entrada presenta los conceptos y el marco de evidencia para referencia educativa y no es una base para el diagnóstico o tratamiento individual.

Epidemiology

La taquicardia supraventricular paroxística es una causa frecuente de palpitaciones en todas las edades, siendo la taquicardia por reentrada del nódulo auriculoventricular el mecanismo más común en adultos; el flúter auricular a menudo coexiste con la fibrilación auricular y comparte sus factores de riesgo y preocupaciones tromboembólicas.

Evidence & guidelines

Las guías de la ESC (Brugada et al., 2019) y ACC/AHA/HRS (Page et al., 2016) proporcionan el marco diagnóstico y de manejo contemporáneo, incluyendo el papel central de la ablación con catéter, que puede ser curativa para muchas taquicardias supraventriculares por reentrada al interrumpir el circuito responsable.

History

La descripción de 1930 por Wolff, Parkinson y White de un intervalo PR corto con morfología de bloqueo de rama en jóvenes propensos a la taquicardia identificó el síndrome de preexcitación que lleva sus nombres y apuntó hacia las vías accesorias. La posterior dilucidación de la reentrada y el advenimiento de la ablación con catéter transformaron estas arritmias en condiciones frecuentemente curables.

Seminal works

• wolff-parkinson-white-1930
• brugada-2019

Frequently asked questions

¿Por qué las maniobras vagales a veces detienen una taquicardia supraventricular?

Muchas taquicardias supraventriculares dependen de la conducción a través del nódulo auriculoventricular; las maniobras vagales ralentizan transitoriamente la conducción nodal, lo que puede romper el circuito de reentrada y terminar la arritmia o ayudar a revelar el ritmo subyacente.

¿Qué es una onda delta?

Una onda delta es una onda ascendente empastada al inicio del complejo QRS que se observa cuando una vía accesoria conduce el impulso al ventrículo precozmente (preexcitación), característica del patrón de Wolff-Parkinson-White.