Manejo de Arritmias y Estimulación Cardíaca

Las arritmias cardíacas son alteraciones en la frecuencia, el ritmo o la conducción del latido cardíaco, que van desde latidos ectópicos benignos hasta arritmias ventriculares potencialmente mortales. Su manejo incluye monitorización, medicación, terapias eléctricas y dispositivos implantados como marcapasos y desfibriladores. Para el personal de enfermería, la interpretación del ritmo, la monitorización telemétrica y el cuidado de pacientes con dispositivos cardíacos son habilidades cardiovasculares fundamentales.

Definition

Las arritmias cardíacas (descriptor MeSH Arrhythmias, Cardiac) son anomalías de la frecuencia cardíaca, el ritmo o la conducción eléctrica, clasificadas ampliamente en bradiarritmias y taquiarritmias, y en orígenes supraventriculares y ventriculares; la estimulación cardíaca se refiere a la estimulación eléctrica del corazón, administrada temporalmente o mediante un marcapasos implantado, para mantener un ritmo adecuado.

Scope

Este tema abarca las principales categorías de arritmias, los mecanismos del sistema de conducción que las producen, y el marco de dispositivos y guías para su manejo, incluyendo la estimulación cardíaca y la desfibrilación. Aborda la relevancia para la enfermería de la monitorización y el cuidado de los dispositivos en términos de referencia, sin prescribir una evaluación o terapia individualizada.

Core questions

• ¿Cómo se clasifican las arritmias por su origen y por su frecuencia?
• ¿Qué mecanismos de conducción producen arritmias comunes como la fibrilación auricular?
• ¿Cómo encajan los marcapasos y los desfibriladores implantables en el manejo del ritmo cardíaco?

Key concepts

• Arritmias supraventriculares versus ventriculares
• Bradiarritmia y taquiarritmia
• Fibrilación auricular y riesgo de accidente cerebrovascular
• Reentrada y automaticidad anormal
• Monitorización telemétrica y electrocardiográfica
• Estimulación cardíaca (marcapasos)
• Desfibriladores cardioversores implantables y prevención de la muerte súbita cardíaca

Mechanisms

El ritmo cardíaco normal depende de la generación ordenada de impulsos en el nódulo sinoauricular y de la conducción a través del nódulo auriculoventricular y el sistema de His-Purkinje. Las arritmias surgen cuando esto se interrumpe: la automaticidad anormal o aumentada, la actividad desencadenada o los circuitos de reentrada producen ritmos ectópicos o rápidos, mientras que el bloqueo de la conducción produce ritmos lentos. La fibrilación auricular, la arritmia sostenida más común, implica una actividad eléctrica auricular desorganizada y conlleva un riesgo de tromboembolismo (Hindricks et al., 2020). Las arritmias ventriculares pueden degenerar en fibrilación y causar muerte súbita cardíaca, lo cual es la justificación para los desfibriladores implantables (Al-Khatib et al., 2018). La estimulación cardíaca proporciona estimulación eléctrica cuando la conducción intrínseca es inadecuada.

Clinical relevance

Las arritmias son razones comunes para la monitorización y el ingreso hospitalario, y el personal de enfermería es fundamental en la interpretación de la telemetría, el reconocimiento de ritmos peligrosos y el cuidado de pacientes con marcapasos y desfibriladores. Esta entrada describe las condiciones y el marco de dispositivos y guías que las rodean con fines de referencia y educación, y no constituye una base para el diagnóstico o tratamiento individualizado.

Epidemiology

La fibrilación auricular es la arritmia sostenida más común y su prevalencia aumenta drásticamente con la edad, conllevando una carga considerable de accidentes cerebrovasculares; las arritmias ventriculares son un mecanismo principal de muerte súbita cardíaca (Hindricks et al., 2020; Al-Khatib et al., 2018).

Evidence & guidelines

El manejo se estructura mediante guías que incluyen las guías de fibrilación auricular de la ESC de 2020 y la guía de la AHA/ACC/HRS de 2017 sobre arritmias ventriculares y prevención de la muerte súbita, las cuales definen el diagnóstico, la estratificación del riesgo y las indicaciones para la terapia con dispositivos (Hindricks et al., 2020; Al-Khatib et al., 2018). Declaraciones de consenso de expertos abordan la base genética de los síndromes de arritmias hereditarias (Wilde et al., 2022).

Seminal works

• hindricks-2020
• alkhatib-2018

Frequently asked questions

¿Cuál es la arritmia cardíaca más común?

La fibrilación auricular es la arritmia sostenida más común; su prevalencia aumenta con la edad y se asocia con un mayor riesgo de accidente cerebrovascular, según lo establecido en las guías actuales de la ESC.

¿Cuál es la diferencia entre un marcapasos y un desfibrilador implantable?

Un marcapasos administra impulsos eléctricos para mantener una frecuencia cardíaca adecuada cuando la conducción intrínseca es demasiado lenta, mientras que un desfibrilador cardioversor implantable detecta adicionalmente ritmos ventriculares rápidos peligrosos y puede administrar una descarga para terminarlos.