Arritmias y trastornos de la conducción
Las arritmias y los trastornos de la conducción son alteraciones en la frecuencia, regularidad o secuencia de la activación eléctrica del corazón. Pueden variar desde latidos ectópicos benignos hasta taquiarritmias ventriculares potencialmente mortales y bloqueo cardíaco completo, y surgen cuando la generación o propagación normal del impulso cardíaco se ve interrumpida. Esta sección orienta al lector sobre cómo se clasifican los trastornos del ritmo, los mecanismos electrofisiológicos subyacentes y los principales síndromes clínicos que producen.
Definition
Las arritmias cardíacas son anomalías en la frecuencia, el ritmo o la conducción del latido cardíaco que resultan de una formación de impulsos desordenada, una conducción de impulsos desordenada o una combinación de ambas dentro del sistema eléctrico del corazón.
Scope
Esta sección abarca el espectro de las anomalías del ritmo y la conducción cardíaca, organizadas por origen anatómico y frecuencia: fibrilación auricular, otras arritmias supraventriculares, arritmias ventriculares, bradiarritmias y enfermedad de la conducción auriculoventricular, así como los síndromes de síncope y muerte súbita cardíaca. Se presentan como temas de referencia en electrofisiología clínica y no proporcionan orientación diagnóstica o terapéutica individualizada.
Sub-topics
Key concepts
- Automaticidad y formación de impulsos
- Reentrada
- Actividad desencadenada
- Bloqueo de la conducción
- Taquiarritmia versus bradiarritmia
- Origen supraventricular versus ventricular
- El sistema de conducción cardíaca (nodo SA, nodo AV, His-Purkinje)
Mechanisms
Las arritmias surgen a través de tres amplios mecanismos electrofisiológicos. La formación desordenada de impulsos incluye la automaticidad mejorada o anormal (despolarización espontánea inapropiada) y la actividad desencadenada por posdespolarizaciones tempranas o tardías. La conducción desordenada de impulsos incluye el bloqueo de la conducción y la reentrada, en la que un impulso circula alrededor de una región de bloqueo unidireccional y reexcita el tejido que se ha recuperado. El fenotipo clínico depende de dónde se produce la anomalía en el sistema de conducción —nodo sinoauricular, aurículas, nodo auriculoventricular y sistema de His-Purkinje, o miocardio ventricular— y si el resultado es demasiado rápido (taquiarritmia), demasiado lento (bradiarritmia) o desorganizado.
Clinical relevance
Los trastornos del ritmo y la conducción representan una gran parte de las presentaciones en cardiología, desde palpitaciones y síncope hasta paro cardíaco, y son fundamentales para la prevención del accidente cerebrovascular (en la fibrilación auricular) y la muerte súbita cardíaca (en las arritmias ventriculares). Esta sección describe cómo se reconocen y categorizan estos trastornos con fines de referencia educativa; no constituye una base para el diagnóstico o tratamiento individual.
Epidemiology
La fibrilación auricular es la arritmia sostenida más común y su prevalencia aumenta drásticamente con la edad; las arritmias ventriculares son el principal mecanismo de muerte súbita cardíaca, que sigue siendo una causa importante de mortalidad cardiovascular. Las bradiarritmias y la enfermedad de la conducción también aumentan con la edad y subyacen a una proporción sustancial de las implantaciones de marcapasos.
Evidence & guidelines
La práctica contemporánea en esta área se organiza en torno a las principales guías de sociedades, incluidas las guías de la ESC sobre fibrilación auricular (Hindricks et al., 2021), taquicardia supraventricular, arritmias ventriculares y prevención de la muerte súbita cardíaca (Zeppenfeld et al., 2022), síncope (Brignole et al., 2018) y estimulación cardíaca (Glikson et al., 2021). Estos documentos sintetizan la evidencia de ensayos y estudios observacionales en recomendaciones graduadas y son los puntos de referencia para los temas de esta área.
History
La comprensión de las arritmias se desarrolló junto con el electrocardiograma, introducido por Willem Einthoven a principios del siglo XX, que hizo que los ritmos desordenados fueran directamente observables. A mediados del siglo XX se estableció el concepto de reentrada y la electrofisiología clínica, y décadas más tarde surgieron la ablación con catéter, los desfibriladores cardioversores implantables y la terapia de estimulación, transformando los trastornos del ritmo de entidades descriptivas en condiciones tratables.
Related topics
Seminal works
- hindricks-2021
- zeppenfeld-2022
- glikson-2021
Frequently asked questions
- ¿Cuál es la diferencia entre una arritmia y un trastorno de la conducción?
- Una arritmia es cualquier anomalía de la frecuencia o el ritmo cardíaco, mientras que un trastorno de la conducción se refiere específicamente a la propagación alterada del impulso eléctrico (por ejemplo, el bloqueo cardíaco). Los trastornos de la conducción son una causa de arritmias, particularmente de bradiarritmias.
- ¿Cómo se clasifican las arritmias de forma general?
- Generalmente se agrupan por frecuencia (taquiarritmias versus bradiarritmias) y por lugar de origen (supraventricular versus ventricular), lo que en conjunto enmarca las principales categorías clínicas cubiertas en esta sección.