Fibromas uterinos (leiomiomas)

Los fibromas uterinos, también llamados leiomiomas o miomas, son tumores benignos de músculo liso que surgen del miometrio del útero. Son los tumores pélvicos más comunes en mujeres en edad reproductiva y, aunque a menudo asintomáticos, pueden causar sangrado menstrual abundante, presión pélvica, síntomas de masa y problemas reproductivos, dependiendo de su tamaño, número y ubicación.

Definition

Un fibroma uterino (leiomioma) es un tumor benigno y monoclonal de músculo liso uterino y matriz extracelular que surge en el miometrio, clasificado por su ubicación como submucoso, intramural o subseroso.

Scope

Esta entrada cubre los fibromas como una entidad clínica benigna: qué son, cómo se cree que se desarrollan, dónde se ubican dentro del útero, cómo se presentan y cómo se clasifican, incluyendo su lugar dentro del sistema FIGO PALM-COEIN para el sangrado uterino anormal. Es una descripción general de referencia y no proporciona recomendaciones de tratamiento.

Core questions

• ¿Qué distingue un leiomioma uterino benigno de los tumores malignos de músculo liso uterino?
• ¿Cómo se relaciona la ubicación del fibroma (submucoso, intramural, subseroso) con síntomas como el sangrado y los efectos de masa?
• ¿Por qué se consideran los fibromas dependientes de estrógenos y progesterona, y cómo esto moldea su historia natural?

Key concepts

• Tumor benigno de músculo liso (miometrial)
• Origen monoclonal
• Ubicación submucosa, intramural y subserosa
• Dependencia de estrógenos y progesterona
• Sangrado menstrual abundante y síntomas de masa
• Subclasificación de leiomiomas FIGO

Mechanisms

Se cree que los fibromas surgen de una única célula de músculo liso miometrial transformada que prolifera clonalmente, produciendo un tumor firme y bien circunscrito de músculo liso y abundante matriz extracelular. Su crecimiento depende de los esteroides ováricos estrógeno y progesterona, lo que es consistente con su aparición durante los años reproductivos y su tendencia a la regresión después de la menopausia; las alteraciones genéticas también se han implicado en muchos tumores. La ubicación determina en gran medida el cuadro clínico: las lesiones submucosas que distorsionan la cavidad endometrial se asocian más con el sangrado menstrual abundante, mientras que las lesiones intramurales y subserosas más grandes tienden a producir presión y síntomas de masa.

Clinical relevance

Los fibromas son una causa principal de sangrado menstrual abundante y de masas pélvicas benignas, y son una de las indicaciones más comunes registradas para la cirugía ginecológica. También son relevantes para la fertilidad y el embarazo cuando distorsionan la cavidad uterina. Esta entrada describe la condición y cómo se clasifica para referencia; no es una base para decisiones individuales de diagnóstico o tratamiento.

Epidemiology

Los fibromas son muy comunes: una revisión sistemática de la epidemiología informó un amplio rango de estimaciones de prevalencia que aumentan con la edad a lo largo de los años reproductivos, con una incidencia acumulada sustancial en las últimas décadas reproductivas. Las cifras reportadas varían considerablemente según la población estudiada y si el diagnóstico se basó en los síntomas, las imágenes o la patología.

History

Los leiomiomas han sido reconocidos durante mucho tiempo como tumores uterinos comunes, y su clasificación se ha refinado a medida que las imágenes y la cirugía permitieron una localización precisa dentro de la pared uterina. La clasificación FIGO de 2011, revisada en 2018, introdujo una subclasificación estandarizada de leiomiomas dentro del marco PALM-COEIN, mejorando la forma en que se describen las lesiones submucosas, intramurales y subserosas en la investigación y la práctica.

Seminal works

• stewart-2017
• parker-2007
• munro-2018

Frequently asked questions

¿Son cancerosos los fibromas uterinos?

No. Los fibromas son tumores benignos de músculo liso y son distintos de los raros tumores malignos de músculo liso uterino. No invaden ni metastatizan, aunque pueden causar síntomas significativos.

¿Por qué los síntomas del fibroma dependen de la ubicación?

Los fibromas submucosos que protruyen y distorsionan la cavidad endometrial son los que se asocian más fuertemente con el sangrado menstrual abundante, mientras que los fibromas intramurales y subserosos más grandes tienden a causar presión pélvica y síntomas relacionados con la masa.