Adenomiosis
La adenomiosis es una afección benigna en la que se encuentran glándulas y estroma endometriales dentro del miometrio, la pared muscular del útero. El músculo circundante típicamente se hipertrofia, y el útero a menudo se agranda difusamente. Comúnmente se presenta con sangrado menstrual abundante y períodos dolorosos, frecuentemente en los últimos años reproductivos.
Definition
La adenomiosis se define como la presencia de glándulas y estroma endometriales ectópicos dentro del miometrio, acompañada de hipertrofia adyacente del músculo liso y, frecuentemente, de un agrandamiento uterino difuso.
Scope
Esta entrada aborda la adenomiosis como una entidad clínica benigna: su definición, las principales hipótesis sobre cómo el tejido endometrial llega a residir dentro del miometrio, su relación con afecciones adyacentes y sus presentaciones típicas. Es una descripción general de referencia y no proporciona recomendaciones de tratamiento.
Core questions
- ¿Cómo llega el tejido endometrial a ubicarse dentro del músculo uterino en la adenomiosis?
- ¿Cómo se distingue la adenomiosis de los fibromas uterinos y de la endometriosis?
- ¿Por qué se asocia la adenomiosis con sangrado menstrual abundante y dismenorrea?
Key concepts
- Endometrio ectópico dentro del miometrio
- Zona de unión endomiometrial
- Hipertrofia del músculo liso miometrial
- Formas difusas versus focales (adenomioma)
- Sangrado menstrual abundante y dismenorrea
- Coexistencia frecuente con fibromas y endometriosis
Key theories
- Invaginación de la unión endomiometrial
- Una hipótesis principal sostiene que el endometrio basal se invagina hacia abajo en el miometrio, especialmente donde la zona de unión endomiometrial está alterada, estableciendo glándulas ectópicas dentro del músculo. Una visión contrapuesta propone la metaplasia de novo de restos celulares desplazados o embrionarios dentro del miometrio.
Mechanisms
El modelo dominante es la invaginación del endometrio basal hacia el miometrio subyacente, a menudo vinculada a la disrupción o alteración de la función de la zona de unión endomiometrial; un modelo alternativo propone la formación metaplásica de tejido endometrial a partir de restos celulares desplazados o embrionarios dentro del músculo. Una vez establecidas, se cree que las glándulas ectópicas y el músculo circundante hipertrofiado, a menudo poco contráctil, contribuyen al sangrado menstrual abundante y a la dismenorrea. La adenomiosis coexiste frecuentemente con fibromas y con endometriosis, lo que puede complicar su reconocimiento.
Clinical relevance
La adenomiosis es una causa común de sangrado menstrual abundante y dismenorrea y se incluye como una causa estructural dentro de la clasificación FIGO PALM-COEIN de sangrado uterino anormal. Su diagnóstico ha dependido históricamente de la histología del útero, utilizándose cada vez más las técnicas de imagen para identificarla. Esta entrada describe la afección con fines de referencia y no constituye una base para decisiones diagnósticas o de tratamiento individuales.
Epidemiology
La prevalencia reportada de adenomiosis varía ampliamente porque las estimaciones han dependido en gran medida del método diagnóstico y de la población examinada, incluyendo la dependencia histórica de las muestras de histerectomía. Se reconoce con mayor frecuencia en los últimos años reproductivos y coexiste frecuentemente con otras afecciones uterinas benignas.
History
La adenomiosis fue descrita históricamente a partir de la patología de úteros extirpados y una vez se denominó 'endometriosis interna', lo que reflejaba un parentesco asumido con la endometriosis; las dos se consideran ahora entidades distintas, aunque a veces coexisten. Los avances en las técnicas de imagen desviaron el reconocimiento de la dependencia de las muestras quirúrgicas, y las revisiones contemporáneas han reexaminado las hipótesis contrapuestas de invaginación y metaplasia para su origen.
Debates
- Invaginación versus metaplasia como origen de la adenomiosis
- Si las lesiones adenomióticas surgen principalmente de la invaginación descendente del endometrio basal a través de una zona de unión alterada o de la metaplasia de células desplazadas o embrionarias dentro del miometrio sigue sin resolverse, y los dos mecanismos pueden no ser mutuamente excluyentes.
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Frequently asked questions
- ¿En qué se diferencia la adenomiosis de la endometriosis?
- En la adenomiosis, el tejido de tipo endometrial se localiza dentro de la propia pared muscular del útero, mientras que en la endometriosis se encuentra fuera del útero, como en el peritoneo pélvico o los ovarios. Ambas son afecciones distintas que pueden coexistir.
- ¿Es la adenomiosis cáncer?
- No. La adenomiosis es una afección benigna. Puede causar períodos abundantes y dolorosos, así como agrandamiento uterino, pero no es maligna.