Fibromas uterinos y adenomiosis

Los fibromas uterinos (leiomiomas) son tumores benignos de músculo liso del miometrio, y la adenomiosis es la presencia de glándulas y estroma endometriales dentro del miometrio. Ambas son afecciones uterinas comunes, influenciadas por el estrógeno, que pueden contribuir a la subfertilidad —los fibromas principalmente cuando distorsionan la cavidad, y la adenomiosis a través de la alteración de la función de la zona de unión y la receptividad endometrial. Se agrupan aquí porque ambas afectan la fertilidad al cambiar el miometrio y el entorno de implantación.

Definition

Los fibromas uterinos son tumores monoclonales benignos de músculo liso que surgen en el miometrio, clasificados por su ubicación (submucosos, intramurales, subserosos); la adenomiosis es la presencia ectópica de tejido endometrial dentro del miometrio. Ambos pueden contribuir a la subfertilidad de factor uterino, más claramente cuando distorsionan la cavidad endometrial o la zona de unión.

Scope

Esta entrada cubre los fibromas y la adenomiosis juntos como afecciones miometriales relevantes para la fertilidad, resumiendo su naturaleza, los mecanismos que los vinculan con la subfertilidad y su epidemiología. Es de carácter educativo y no prescriptivo; explica asociaciones en lugar de recomendar tratamientos específicos. El anclaje MeSH principal es Leiomioma; la adenomiosis (MeSH Adenomyosis, D062788) se cubre como la condición emparejada.

Core questions

• ¿Qué fibromas afectan la fertilidad y cómo influye la ubicación?
• ¿Mediante qué mecanismos la adenomiosis afecta la implantación?
• ¿Cómo se distinguen estas afecciones miometriales entre sí y de otros factores uterinos?

Key concepts

• Tumor benigno de músculo liso (leiomioma)
• Ubicación submucosa, intramural y subserosa
• Distorsión de la cavidad
• Adenomioma y la zona de unión
• Receptividad endometrial
• Sensibilidad al estrógeno y la progesterona
• Sangrado uterino anormal

Mechanisms

Los fibromas son tumores clonales de músculo liso cuyo crecimiento está influenciado por el estrógeno y la progesterona. Su efecto sobre la fertilidad depende en gran medida de la ubicación: los fibromas submucosos y los fibromas intramurales que distorsionan la cavidad endometrial se asocian de manera más consistente con la implantación alterada y la pérdida del embarazo, plausiblemente a través de la distorsión mecánica, el flujo sanguíneo alterado y un entorno de implantación perturbado, mientras que los fibromas subserosos generalmente tienen poco efecto. La adenomiosis implica tejido endometrial dentro del miometrio con engrosamiento y alteración de la zona de unión; los mecanismos propuestos para su asociación con la subfertilidad incluyen la peristalsis uterina alterada, la receptividad endometrial modificada y un entorno inflamatorio (Stewart et al., 2016; Zhai et al., 2020).

Clinical relevance

Los fibromas y la adenomiosis son comunes y se consideran en la evaluación uterina de mujeres subfértiles, particularmente cuando la cavidad está distorsionada o hay síntomas como sangrado abundante. Esta entrada explica el vínculo entre estas afecciones y la fertilidad para una orientación educativa; si una lesión justifica una intervención es una decisión clínica guiada por la evidencia actual y no se aborda de manera prescriptiva aquí.

Epidemiology

Los fibromas uterinos son muy comunes, presentes en una gran proporción de mujeres en edad reproductiva en los últimos años reproductivos y mostrando una mayor prevalencia y un inicio más temprano entre las mujeres de ascendencia africana; muchos son asintomáticos y no afectan la fertilidad (Stewart et al., 2016). Las estimaciones de prevalencia de la adenomiosis varían ampliamente con los criterios de diagnóstico y las imágenes, y con frecuencia coexiste con fibromas y endometriosis (Zhai et al., 2020).

History

Los fibromas se han descrito desde la antigüedad y se caracterizaron patológicamente como tumores benignos de músculo liso en el siglo XIX. La adenomiosis se confundió históricamente con la endometriosis hasta que las condiciones se separaron, y su reconocimiento no invasivo avanzó con la resonancia magnética y el ultrasonido de alta resolución que visualizan la zona de unión, como lo revisaron Zhai y sus colegas.

Debates

¿Los fibromas intramurales que no distorsionan la cavidad afectan la fertilidad?

Se acepta ampliamente que los fibromas submucosos y los que distorsionan la cavidad afectan la fertilidad, pero si los fibromas intramurales no distorsionantes reducen significativamente la fecundidad, y si su extirpación ayuda, sigue siendo incierto y debatido en la literatura.

Seminal works

• stewart-2016
• stewart-2001
• zhai-2020

Frequently asked questions

¿Qué fibromas tienen más probabilidades de afectar la fertilidad?

Los fibromas submucosos y los fibromas intramurales que distorsionan la cavidad endometrial son los que se vinculan de manera más consistente con la implantación alterada, mientras que los fibromas subserosos que no afectan la cavidad generalmente tienen poco impacto.

¿Cómo podría la adenomiosis reducir la fertilidad?

Los mecanismos propuestos incluyen la alteración de la zona de unión miometrial y la peristalsis uterina, la receptividad endometrial modificada y un entorno inflamatorio; las estimaciones de su efecto varían porque el diagnóstico depende de los criterios de imagen.