Cáncer de endometrio

El cáncer de endometrio es una neoplasia maligna del revestimiento del cuerpo uterino y es el cáncer ginecológico más común en muchos países de altos ingresos. Se asocia clásicamente con la exposición prolongada a estrógenos sin oposición de progesterona, y a menudo se presenta en una etapa temprana debido a un sangrado uterino anormal.

Definition

El cáncer de endometrio es una neoplasia maligna que surge del epitelio del endometrio (el revestimiento interno del cuerpo uterino), con mayor frecuencia como adenocarcinoma endometrioide, con subtipos menos comunes no endometrioides (p. ej., seroso) y otros de alto grado.

Scope

Esta entrada abarca la célula de origen y los principales subtipos histológicos y moleculares del cáncer de endometrio, los factores de riesgo hormonales y metabólicos que impulsan el tipo común (endometrioide), las contribuciones hereditarias como el síndrome de Lynch, y la reclasificación molecular que ha redefinido la comprensión de la enfermedad. Es un tema de referencia y no proporciona orientación clínica individualizada.

Core questions

• ¿Cómo promueve la exposición a estrógenos sin oposición la carcinogénesis endometrial?
• ¿Cómo se relacionan los tipos histológicos tradicionales y los nuevos subgrupos moleculares con el comportamiento de la enfermedad?
• ¿Qué síndromes hereditarios aumentan el riesgo de cáncer de endometrio?
• ¿Por qué el cáncer de endometrio a menudo se presenta en una etapa temprana?

Key concepts

• Estrógeno sin oposición e hiperplasia endometrial
• Carcinoma endometrioide versus no endometrioide (seroso)
• Subgrupos moleculares (POLE-ultramutated, MSI-high, copy-number low, copy-number high)
• Síndrome de Lynch y riesgo hereditario
• Obesidad y factores de riesgo metabólicos
• Sangrado uterino anormal como signo temprano
• Estadificación FIGO

Mechanisms

El subtipo endometrioide común surge en un contexto de estimulación estrogénica sin oposición de progesterona, lo que promueve la proliferación endometrial, la hiperplasia y la progresión a carcinoma; la obesidad, la nuliparidad, la menarquia temprana, la menopausia tardía y la terapia con estrógenos sin oposición aumentan esta exposición (Morice, 2016). Una minoría de tumores son no endometrioides (como el carcinoma seroso), los cuales suelen ser de alto grado y no están impulsados por estrógenos. The Cancer Genome Atlas (2013) reclasificó el carcinoma de endometrio en cuatro subgrupos moleculares — POLE-ultramutated, microsatellite-instability-high, copy-number low y copy-number high — que trascienden la histología tradicional y tienen significado pronóstico. El síndrome de Lynch (deficiencia hereditaria de reparación de errores de emparejamiento (mismatch-repair)) representa una proporción notable de los casos de aparición más temprana.

Clinical relevance

El cáncer de endometrio comúnmente causa sangrado uterino anormal, lo que a menudo conduce a su detección en una etapa temprana y más favorable. La comprensión de sus impulsores hormonales y moleculares explica los patrones de riesgo y pronóstico. Esta entrada es material de referencia educativa y no constituye una base para el diagnóstico o las decisiones de tratamiento individuales.

Epidemiology

El cáncer de endometrio es el cáncer ginecológico más frecuentemente diagnosticado en muchos países de altos ingresos, y su incidencia ha ido en aumento en paralelo con la obesidad (Bray, 2024). Se presenta predominantemente después de la menopausia, aunque un subconjunto surge en mujeres más jóvenes, incluidas aquellas con síndrome de Lynch. El perfil de factores de riesgo relacionados con el estrógeno lo vincula epidemiológicamente con las condiciones metabólicas.

History

La división clínica de larga data del cáncer de endometrio en tumores impulsados por estrógenos (tipo I) y no impulsados por estrógenos (tipo II) enmarcó la comprensión de la enfermedad en el siglo XX. El análisis de The Cancer Genome Atlas (2013) introdujo luego una clasificación molecular que refinó el pronóstico más allá de la histología, y las revisiones contemporáneas integraron perspectivas hormonales, hereditarias y moleculares (Morice, 2016).

Debates

Clasificación molecular versus tipificación histológica tradicional

La clasificación molecular de cuatro grupos mejora la estratificación pronóstica y en parte reemplaza la dicotomía tipo I/tipo II, pero la mejor manera de integrar los marcadores moleculares con la histología en la práctica rutinaria sigue siendo objeto de perfeccionamiento.

Key figures

• Philippe Morice
• Cyrus Kandoth
• Douglas Levine

Seminal works

• tcga-2013
• morice-2016

Frequently asked questions

¿Cuál es el principal factor de riesgo modificable para el cáncer de endometrio?

La exposición excesiva a estrógenos, gran parte de la cual se relaciona con la obesidad; el tejido adiposo aumenta los estrógenos circulantes sin oposición de progesterona, promoviendo la proliferación endometrial.

¿Por qué el cáncer de endometrio a menudo se detecta temprano?

Con frecuencia causa sangrado uterino anormal o posmenopáusico, un síntoma perceptible que comúnmente impulsa la evaluación mientras el cáncer aún está confinado al útero.