Estrategias de Vacunación contra la Fiebre Tifoidea

La fiebre tifoidea, causada por Salmonella enterica serotipo Typhi, es un riesgo para los viajeros a regiones con acceso limitado a agua potable y saneamiento, y existen varios tipos de vacunas para prevenirla. Este tema examina las principales estrategias —la vacuna polisacárida Vi inyectable, la vacuna oral viva Ty21a y las vacunas conjugadas Vi más recientes— y cómo difieren en rango de edad, durabilidad y eficacia en el campo.

Definition

Las estrategias de vacunación contra la fiebre tifoidea son el conjunto de enfoques —polisacárido capsular Vi inyectable, Ty21a oral atenuada viva y vacunas conjugadas de Vi-proteína— utilizados para prevenir la fiebre entérica causada por Salmonella Typhi, que difieren en formulación, edad mínima y duración de la protección.

Scope

La entrada compara las plataformas de vacunas tifoideas disponibles, la justificación inmunológica detrás de la conjugación, las poblaciones a las que se adapta cada una y la evidencia de ensayos que sustentan las vacunas conjugadas tifoideas. Enmarca la vacunación tifoidea como un tema metodológico en los viajes y la inmunización global, más que como un consejo clínico individualizado, y no aborda el manejo antibiótico de la enfermedad.

Core questions

• ¿Cómo difieren las vacunas de polisacárido Vi, Ty21a oral y conjugada Vi en mecanismo y durabilidad?
• ¿Por qué la conjugación del antígeno Vi a una proteína portadora mejora la respuesta inmune, especialmente en niños pequeños?
• ¿Qué muestra la evidencia de ensayos aleatorizados sobre la eficacia de la vacuna conjugada tifoidea en entornos endémicos?
• ¿Cómo se enmarcan las opciones de vacunas para viajeros frente a los programas de inmunización en países endémicos?

Key concepts

• Antígeno polisacárido capsular Vi
• Respuesta inmune T-independiente versus T-dependiente
• Conjugación a una proteína portadora
• Vacuna oral viva atenuada Ty21a
• Duración de la protección y refuerzo
• Uso en programas endémicos versus viajeros

Mechanisms

Las vacunas tifoideas se dirigen al polisacárido capsular Vi de Salmonella Typhi o, en el caso de Ty21a, presentan un organismo vivo atenuado en el intestino. La vacuna de polisacárido Vi simple provoca una respuesta de anticuerpos T-independiente que es relativamente de corta duración y funciona mal en niños muy pequeños, mientras que la conjugación del antígeno Vi a una proteína portadora lo convierte en una respuesta T-dependiente, produciendo una inmunidad más fuerte y duradera y una memoria inmunológica que extiende la protección a lactantes y niños pequeños. La vacuna oral viva Ty21a, en cambio, estimula la inmunidad mucosal y sistémica a través de la colonización intestinal controlada, requiriendo múltiples dosis.

Clinical relevance

Comprender cómo difieren las plataformas de vacunas tifoideas ayuda a interpretar tanto las guías de viaje como la política de inmunización global, ya que la misma enfermedad se aborda con estrategias centradas en el viajero y en países endémicos. Este tema describe cómo se categorizan y evalúan las opciones de vacunas y no sustituye una evaluación individualizada previa al viaje del itinerario, la edad y la salud de un viajero.

Epidemiology

La fiebre tifoidea sigue siendo común en partes del sur de Asia, África subsahariana y otras regiones con agua y saneamiento inadecuados, y se encuentra entre las infecciones prevenibles por vacunas más frecuentes importadas por viajeros que regresan de estas áreas. El crecimiento de la resistencia a los antimicrobianos en Salmonella Typhi ha aumentado el énfasis en la prevención en salud pública, y los ensayos aleatorizados de vacunas conjugadas tifoideas en entornos endémicos han respaldado su introducción en los programas de inmunización de rutina.

History

Las vacunas tifoideas de células enteras inactivadas se encontraban entre las primeras vacunas bacterianas, pero eran reactogénicas; fueron en gran parte reemplazadas por la vacuna de polisacárido Vi purificado y la vacuna oral viva Ty21a a finales del siglo XX. El avance reciente más importante es la vacuna conjugada Vi, cuya eficacia se demostró en ensayos controlados aleatorizados en Nepal y Malawi, proporcionando la base de evidencia para la precalificación y la introducción del programa en países con alta carga de enfermedad.

Debates

¿Cuánto dura la protección de las vacunas conjugadas tifoideas?

Los ensayos aleatorizados establecieron la eficacia a corto y mediano plazo de las vacunas conjugadas tifoideas en entornos endémicos, pero la duración de la protección y la necesidad de refuerzo en un seguimiento más prolongado siguen siendo preguntas activas que informan las decisiones sobre los esquemas.

Key figures

• Andrew Pollard
• David Freedman
• Robert Steffen

Seminal works

• shakya-2019
• patel-2021

Frequently asked questions

¿Por qué la vacuna conjugada tifoidea se considera un avance sobre la vacuna de polisacárido Vi simple?

La conjugación del antígeno Vi a una proteína portadora convierte una respuesta T-independiente débil y de corta duración en una respuesta T-dependiente más fuerte con memoria inmune, extendiendo la protección a niños pequeños y prolongando la durabilidad, como se ha demostrado en ensayos aleatorizados.

¿Se utilizan las vacunas tifoideas de manera diferente para viajeros y para poblaciones endémicas?

Sí; a los viajeros se les suele ofrecer la vacunación en función del riesgo específico de su itinerario, mientras que los programas de países endémicos pueden introducir vacunas conjugadas tifoideas en la inmunización infantil de rutina para reducir la alta carga de enfermedad local.