Fiebre entérica
La fiebre entérica es una enfermedad febril sistémica causada por las bacterias de restricción humana Salmonella enterica serovar Typhi (fiebre tifoidea) y los serovares Paratyphi A, B y C (fiebre paratifoidea). Adquirida a través de alimentos o agua contaminados con heces humanas, es una causa importante de fiebre en viajeros que regresan de regiones donde los organismos son endémicos.
Definition
La fiebre entérica denota el síndrome clínico de la fiebre tifoidea y paratifoidea: una infección sistémica por serovares de Salmonella enterica Typhi o Paratyphi, transmitida por la vía fecal-oral y caracterizada por fiebre sostenida y bacteriemia, más que principalmente por diarrea.
Scope
Esta entrada abarca la definición de fiebre entérica, sus serovares causantes, la transmisión, el patrón clínico y la importancia para la salud pública de la resistencia a los antimicrobianos, enmarcado para viajeros y el diagnóstico diferencial en viajeros que regresan. Es una descripción general de referencia que describe la enfermedad y su base de evidencia, no un consejo clínico o de prescripción individualizado.
Core questions
- ¿En qué se diferencia la fiebre entérica de la Salmonella no tifoidea y de la diarrea secretora del viajero?
- ¿Qué serovares causan la fiebre tifoidea frente a la paratifoidea, y cómo se transmiten?
- ¿Por qué la creciente resistencia a los antimicrobianos es fundamental para la importancia actual de la enfermedad?
Key concepts
- Salmonella enterica serovar Typhi
- Salmonella Paratyphi A, B, C
- Transmisión fecal-oral
- Enfermedad sistémica bacteriémica
- Fiebre sostenida
- Portador crónico
- Resistencia a los antimicrobianos
Mechanisms
Tras la ingestión en alimentos o agua contaminados, Salmonella Typhi y Paratyphi atraviesan el epitelio intestinal y son captadas por fagocitos mononucleares, produciendo una enfermedad sistémica bacteriémica en lugar de la diarrea secretora típica de muchas infecciones entéricas. El resultado es una enfermedad febril sostenida; una minoría de personas se convierten en portadores crónicos que eliminan el organismo a largo plazo, manteniendo la transmisión. La naturaleza de restricción humana de estos serovares subyace a su epidemiología fecal-oral y asociada a la persona.
Clinical relevance
La fiebre entérica es una de las principales causas de enfermedad febril sistémica en viajeros que regresan de zonas endémicas y es una consideración importante en la evaluación de la fiebre después de un viaje. Su comprensión apoya el reconocimiento de un patrón bacteriémico y no diarreico distinto de la diarrea del viajero; la entrada describe los patrones de la enfermedad y el problema de la resistencia en lugar de recomendar regímenes antimicrobianos específicos para un individuo.
Epidemiology
La fiebre tifoidea y paratifoidea permanecen concentradas en regiones con acceso limitado a agua potable y saneamiento, particularmente en partes del sur y sudeste de Asia y África subsahariana, y figuran entre las enfermedades febriles importadas en la vigilancia de viajeros que regresan. La creciente resistencia a los antimicrobianos, incluidas las cepas multirresistentes y no susceptibles a las fluoroquinolonas, es una característica contemporánea definitoria resumida en las revisiones sobre Salmonella invasiva.
Evidence & guidelines
Revisiones exhaustivas como la de Crump y colaboradores (2015) sintetizan la epidemiología, el diagnóstico y el panorama de resistencia de las infecciones invasivas por Salmonella; la vigilancia de viajeros que regresan contextualiza la fiebre entérica entre las fiebres importadas. Estas fuentes describen la evidencia diagnóstica y de manejo, así como las tendencias de resistencia a nivel poblacional y de referencia, en lugar de prescribir tratamientos.
History
La fiebre tifoidea se distinguió del tifus y se caracterizó clínica y patológicamente en el siglo XIX, y el bacilo causante fue identificado posteriormente como Salmonella Typhi. A lo largo del siglo XX, el saneamiento, las vacunas y los antibióticos transformaron su curso en entornos de mayores ingresos, mientras que persistió donde la infraestructura de agua y saneamiento seguía siendo limitada; la aparición más reciente de cepas multirresistentes y extensamente resistentes a los medicamentos ha renovado su prominencia como una preocupación para la salud global y la medicina del viajero.
Debates
- ¿Cómo debería la creciente resistencia a los antimicrobianos reconfigurar el diagnóstico y el control?
- La propagación de cepas multirresistentes y no susceptibles a las fluoroquinolonas, y más recientemente extensamente resistentes a los medicamentos, ha intensificado el debate sobre el manejo empírico, la estrategia de vacunación y las prioridades de vigilancia para la fiebre entérica.
Key figures
- John A. Crump
- Christopher M. Parry
- Melita A. Gordon
Related topics
Seminal works
- crump-2015
- freedman-2006
Frequently asked questions
- ¿Cuál es la diferencia entre la fiebre tifoidea y la paratifoidea?
- Ambas son formas de fiebre entérica; la fiebre tifoidea es causada por Salmonella enterica serovar Typhi y la fiebre paratifoidea por los serovares Paratyphi A, B o C. Producen una enfermedad febril sistémica similar y se agrupan bajo el término de fiebre entérica.
- ¿Por qué la fiebre entérica es diferente de la diarrea común del viajero?
- La fiebre entérica es una enfermedad sistémica y bacteriémica dominada por fiebre sostenida en lugar de la diarrea aguda secretora o inflamatoria que define la mayoría de las diarreas del viajero, y es causada específicamente por los serovares de Salmonella tifoidea.