Vacunación contra la hepatitis A y B en viajeros

La hepatitis A y la hepatitis B son las dos infecciones virales hepáticas que con mayor frecuencia se abordan en la atención previa al viaje. La vacuna inactivada contra la hepatitis A y la vacuna recombinante contra la hepatitis B —disponibles por separado o como producto combinado— proporcionan una protección duradera. Este tema cubre sus vías de riesgo, la justificación para vacunar a los viajeros y cómo ambas se administran a menudo de forma conjunta.

Definition

La vacunación contra la hepatitis A y B en viajeros es el uso de la vacuna inactivada contra la hepatitis A y la vacuna recombinante de antígeno de superficie de la hepatitis B —solas o combinadas— para prevenir dos infecciones hepáticas virales cuyos riesgos aumentan al viajar a zonas de mayor endemicidad o por exposiciones relacionadas con el destino.

Scope

Esta entrada describe la vacuna inactivada contra la hepatitis A, la vacuna recombinante contra la hepatitis B, la formulación combinada y las diferentes vías de transmisión que determinan a quién se ofrece cada una. Trata la vacunación contra la hepatitis A y B como un tema metodológico en la inmunización para viajes y no proporciona esquemas de dosificación individualizados ni consejos de tratamiento.

Core questions

• ¿Cómo difieren las vías de transmisión de la hepatitis A y la hepatitis B, y cómo influye esto en la justificación de la vacunación?
• ¿Por qué se considera que la vacuna inactivada contra la hepatitis A confiere una protección duradera?
• ¿Cuándo es ventajosa una vacuna combinada contra la hepatitis A y B para los viajeros?
• ¿Cómo se enmarca el riesgo de hepatitis B para los viajeros en relación con el estado de inmunización rutinaria?

Key concepts

• Transmisión fecal-oral de la hepatitis A
• Transmisión sanguínea y sexual de la hepatitis B
• Vacuna inactivada contra la hepatitis A
• Vacuna recombinante de antígeno de superficie de la hepatitis B
• Vacuna combinada contra la hepatitis A y B
• Persistencia de anticuerpos a largo plazo y memoria inmunitaria

Mechanisms

La vacuna contra la hepatitis A contiene el virus completo inactivado que induce anticuerpos neutralizantes y una protección duradera contra un virus que se propaga por vía fecal-oral, por lo que es relevante donde la higiene de los alimentos y el agua es incierta. La vacuna contra la hepatitis B es una vacuna recombinante basada en el antígeno de superficie de la hepatitis B, que genera anticuerpos anti-HBs protectores y memoria inmunitaria contra un virus transmitido a través de la sangre, la exposición en entornos sanitarios y el contacto sexual. Una formulación combinada presenta ambos antígenos en un único esquema, lo que permite a los viajeros recibir protección contra ambas infecciones de forma conjunta cuando ambos riesgos son aplicables.

Clinical relevance

La vacunación contra la hepatitis A y B ilustra cómo la vía de transmisión, y no solo el destino, rige a quién se ofrece una vacuna, lo que ayuda a interpretar las guías de viaje y la política de inmunización. Este tema describe cómo se categorizan las vacunas y sus indicaciones, y no sustituye una evaluación individualizada previa al viaje de los destinos, actividades planificadas e historial de inmunización previo de un viajero.

Epidemiology

La hepatitis A es endémica en niveles altos o intermedios en gran parte del mundo en desarrollo, donde los viajeros de países de baja endemicidad pueden ser susceptibles y exponerse a través de alimentos y agua contaminados; es una infección frecuente prevenible por vacuna en viajeros que regresan. La hepatitis B tiene un reservorio global sustancial, con un riesgo relacionado con los viajes concentrado en aquellos expuestos a sangre, atención médica o dental, o contacto sexual en regiones de mayor prevalencia, y la inmunización infantil rutinaria contra la hepatitis B en muchos países ha modificado quién aún necesita vacunación en la consulta de viaje.

History

Las vacunas inactivadas contra la hepatitis A estuvieron disponibles en la década de 1990 y demostraron ser altamente inmunogénicas con una persistencia de anticuerpos duradera, estableciendo la vacunación contra la hepatitis A como un pilar de la medicina del viajero. La vacuna recombinante contra la hepatitis B, introducida anteriormente, se convirtió tanto en una vacuna infantil rutinaria en muchos países como en una vacuna relevante para viajes para aquellos con riesgo de exposición, y el producto combinado posterior contra la hepatitis A y B simplificó la protección contra ambas infecciones en un solo esquema.

Debates

¿Debería ofrecerse la vacunación contra la hepatitis B a todos los viajeros o de forma selectiva?

Dado que la transmisión de la hepatitis B depende de exposiciones específicas más que del destino general, las opiniones han diferido sobre si recomendar la vacunación de forma amplia para los viajeros o dirigirla a aquellos con exposición anticipada a sangre, atención médica o sexual, una tensión moldeada por el aumento de la cobertura de inmunización infantil rutinaria.

Key figures

• Pierre Van Damme
• David Freedman
• Robert Steffen

Seminal works

• freedman-2016
• spira-2003

Frequently asked questions

¿Por qué la hepatitis A y la hepatitis B se administran a veces como una única vacuna combinada?

Cuando un viajero está en riesgo de ambas infecciones, una vacuna combinada contra la hepatitis A y B administra ambos antígenos en un solo esquema, simplificando la administración y proporcionando protección contra cada virus.

¿Necesita la vacuna contra la hepatitis A refuerzos frecuentes para los viajeros?

La vacuna inactivada contra la hepatitis A produce una persistencia de anticuerpos y memoria inmunitaria duraderas después de la serie primaria, por lo que generalmente se considera que confiere una protección duradera en lugar de requerir refuerzos frecuentes; los esquemas individuales deben confirmarse en una consulta previa al viaje.