Vacuna contra la fiebre amarilla y requisitos

La vacuna contra la fiebre amarilla es una vacuna viva atenuada basada en la cepa viral 17D, y es única entre las vacunas para viajeros, ya que la prueba de vacunación puede ser legalmente requerida para la entrada a ciertos países bajo el Reglamento Sanitario Internacional. Este tema cubre la vacuna en sí, la enfermedad que previene y el marco regulatorio del certificado de vacunación contra la fiebre amarilla que vincula a ambos.

Definition

La vacuna contra la fiebre amarilla es una vacuna viva atenuada de la cepa 17D administrada para prevenir la fiebre amarilla, una enfermedad viral hemorrágica transmitida por mosquitos endémica en partes de África tropical y América del Sur; la vacunación documentada puede ser requerida como condición de entrada bajo el Reglamento Sanitario Internacional.

Scope

La entrada describe la vacuna viva atenuada 17D, la duración de la protección reconocida actualmente como de por vida para la mayoría de los receptores, el certificado del Reglamento Sanitario Internacional que documenta la vacunación para la entrada transfronteriza y las principales consideraciones de seguridad de una vacuna viva. Trata la vacunación contra la fiebre amarilla como un tema metodológico y regulatorio en la medicina del viajero, más que como un consejo clínico individualizado.

Core questions

• ¿Cómo confiere protección la vacuna viva atenuada 17D y por cuánto tiempo?
• ¿Cuándo se requiere un certificado de vacunación contra la fiebre amarilla para la entrada en lugar de solo ser recomendado?
• ¿Cómo se aplica el Reglamento Sanitario Internacional a la validez del certificado?
• ¿Qué consideraciones de seguridad distinguen a una vacuna viva y quién puede necesitar una revisión individual?

Key concepts

• Cepa de vacuna viva atenuada 17D
• Certificado de fiebre amarilla del Reglamento Sanitario Internacional
• Vacunación requerida versus recomendada por destino
• Protección de por vida con una sola dosis
• Dosificación fraccionada en casos de escasez de suministro durante brotes
• Consideraciones de seguridad de las vacunas vivas

Mechanisms

La vacuna utiliza el virus vivo atenuado 17D, que se replica en un grado limitado e induce una amplia respuesta de anticuerpos neutralizantes y una respuesta inmune celular que imita de cerca la infección natural. Una sola dosis produce una inmunidad protectora que ahora se considera duradera para la mayoría de los receptores, lo que se refleja en el abandono del intervalo fijo de revalidación de diez años. La dimensión legal opera por separado: un país de destino puede, bajo el Reglamento Sanitario Internacional, exigir a los viajeros que llegan o transitan por áreas de riesgo de fiebre amarilla que presenten un certificado de vacunación válido, vinculando la protección inmunológica a un requisito de entrada documentado.

Clinical relevance

La vacunación contra la fiebre amarilla se encuentra en la intersección de la prevención de enfermedades y la regulación internacional, por lo que la lectura de su guía requiere distinguir la necesidad biológica de protección de la necesidad legal de un certificado. Este tema describe cómo se enmarcan los requisitos y las recomendaciones a nivel de destino y no sustituye una evaluación individualizada previa al viaje sobre quién debe o no debe recibir una vacuna viva.

Epidemiology

La fiebre amarilla es endémica en partes del África subsahariana y América del Sur tropical, donde los ciclos de transmisión selvática y urbana mantienen el virus; la enfermedad está ausente como infección endémica en otros lugares a pesar de la presencia de vectores mosquitos competentes en algunas regiones, lo que subyace a la preocupación regulatoria sobre la importación. Los brotes periódicos, incluidas las epidemias urbanas, han impulsado tanto las campañas de vacunación como, cuando el suministro de vacunas es limitado, el uso de dosis fraccionadas para ampliar la cobertura.

History

Una vacuna utilizable contra la fiebre amarilla surgió en la década de 1930 con el desarrollo de la cepa atenuada 17D, trabajo por el cual Max Theiler recibió reconocimiento como un hito en la vacunología. El requisito del certificado de vacunación se institucionalizó a través del Reglamento Sanitario Internacional y se mantuvo en el Reglamento Sanitario Internacional, haciendo de la fiebre amarilla el arquetipo de una vacuna requerida para la entrada internacional. Evidencia posterior sobre la inmunidad duradera llevó a la Organización Mundial de la Salud a reconocer que una sola dosis confiere protección de por vida para la mayoría de los viajeros.

Debates

¿Es necesaria la revacunación a pesar de la protección de por vida con una sola dosis?

La postura de la Organización Mundial de la Salud reconoce que una sola dosis es protectora de por vida para la mayoría de los receptores, pero persisten las preguntas sobre grupos específicos, como los vacunados durante el embarazo o con VIH, en quienes la durabilidad es menos segura y puede justificarse una revisión individual.

¿Cuándo es apropiada la dosificación fraccionada?

Durante grandes brotes con suministro limitado de vacunas, se han utilizado dosis fraccionadas para ampliar la cobertura; el anexo de la Organización Mundial de la Salud enmarca esto como una medida de emergencia en lugar de un esquema de rutina, y sus implicaciones para el certificado se tratan de manera distinta.

Key figures

• Max Theiler
• David Freedman
• Robert Steffen

Seminal works

• who-yf-2015
• freedman-2016

Frequently asked questions

¿Expira alguna vez un certificado de vacunación contra la fiebre amarilla?

Tras el reconocimiento de que una sola dosis proporciona protección de por vida para la mayoría de los receptores, el Reglamento Sanitario Internacional se modificó para que un certificado válido se considere válido durante toda la vida de la persona, reemplazando el límite anterior de diez años.

¿La vacuna contra la fiebre amarilla siempre es obligatoria o a veces solo recomendada?

Puede ser ambas cosas: algunos países exigen legalmente un certificado para la entrada bajo el Reglamento Sanitario Internacional, mientras que en otras situaciones la vacunación se recomienda en función del riesgo real de enfermedad en el destino, en lugar de un mandato legal.