Designación de Centros de Trauma y Protocolos de Triaje

La designación de centros de trauma y los protocolos de triaje son las reglas a nivel de sistema que deciden qué hospitales pueden manejar traumas mayores y qué pacientes deben ser llevados a ellos. La designación clasifica a los hospitales por sus recursos y capacidades en niveles, mientras que los criterios de triaje de campo ayudan a los proveedores prehospitalarios a identificar a los pacientes gravemente heridos que se benefician de evitar instalaciones más cercanas para un centro de trauma de nivel superior.

Definition

La designación de centros de trauma es la clasificación de hospitales en niveles según sus recursos y capacidades para el trauma, y los protocolos de triaje son los criterios utilizados para asignar a los pacientes lesionados a un nivel de atención apropiado, generalmente a través de reglas de decisión de triaje de campo prehospitalario.

Scope

Este tema cubre la estructura de los sistemas de trauma organizados: los niveles en los que se designan los centros de trauma, los estándares de recursos y verificación detrás de la designación, y los criterios de decisión de triaje de campo que dirigen a los pacientes lesionados. También aborda el equilibrio entre el sobretriaje y el subtriaje. Los trata como metodología de referencia y política, no como instrucciones para triar a un paciente individual.

Core questions

• ¿Qué distingue los diferentes niveles de un centro de trauma?
• ¿Qué criterios utilizan los protocolos de triaje de campo para identificar a los pacientes que necesitan un centro de trauma?
• ¿Cómo se gestiona el equilibrio entre el sobretriaje y el subtriaje?
• ¿Qué evidencia vincula la atención en centros de trauma designados con los resultados de los pacientes?

Key concepts

• Niveles y verificación de centros de trauma
• Sistema de trauma inclusivo
• Criterios de decisión de triaje de campo (fisiológicos, anatómicos, mecanismo, consideraciones especiales)
• Sobretriaje y subtriaje
• Bypass y transferencia de centros de trauma
• Regionalización de la atención del trauma
• Beneficio en el resultado de la atención en centros de trauma

Mechanisms

La designación clasifica a los hospitales en niveles según los recursos que mantienen, como la disponibilidad quirúrgica inmediata y la cobertura de especialidades, con niveles superiores que brindan atención integral y niveles inferiores que estabilizan y transfieren (American College of Surgeons Committee on Trauma, 2014). Los protocolos de triaje de campo aplican un conjunto escalonado de criterios, comenzando con el desequilibrio fisiológico, luego la lesión anatómica, luego el mecanismo de la lesión y finalmente consideraciones especiales del paciente, para decidir si un paciente debe ser transportado a un centro de trauma y a qué nivel (Newgard, 2022). Los componentes del triaje fisiológico se basan en medidas como las del Revised Trauma Score (Champion, 1989). Los sistemas están diseñados para aceptar cierto sobretriaje (enviar pacientes menos lesionados a centros de trauma) para mantener bajo el subtriaje, porque la evaluación nacional vincula la atención en centros de trauma con una mortalidad reducida para pacientes gravemente heridos (MacKenzie, 2006).

Clinical relevance

La designación y los protocolos de triaje determinan cómo se organizan los sistemas de trauma y cómo fluyen los pacientes a través de ellos, y sustentan el trabajo de política y mejora de la calidad en la atención de emergencia. Comprenderlos ayuda al lector a interpretar estudios sobre el rendimiento del sistema de trauma y la precisión del triaje. Esta entrada describe la estructura y la evidencia de estos sistemas; no es un protocolo de triaje de campo para ningún paciente individual y no dirige las decisiones de transporte o tratamiento.

Epidemiology

Los sistemas de trauma organizados y regionalizados se han asociado con una mejor supervivencia entre los pacientes gravemente heridos, y una evaluación nacional encontró una menor mortalidad para dichos pacientes tratados en centros de trauma designados en comparación con centros no especializados en trauma (MacKenzie, 2006). Las guías nacionales de triaje de campo tienen como objetivo mantener bajo el subtriaje mientras se limita el sobretriaje excesivo, y los criterios y umbrales elegidos afectan materialmente ambas tasas (Newgard, 2022).

History

Los sistemas de trauma organizados surgieron de observaciones de mediados del siglo XX de que muchas muertes por lesiones eran prevenibles con atención oportuna y especializada, lo que llevó a la designación formal de centros de trauma y a los estándares de verificación codificados por el American College of Surgeons (American College of Surgeons Committee on Trauma, 2014). Se desarrollaron y revisaron periódicamente esquemas nacionales de decisión de triaje de campo para estandarizar qué pacientes se dirigen a los centros de trauma, con una importante actualización consolidada en 2021 (Newgard, 2022), y grandes evaluaciones establecieron el beneficio de supervivencia de la atención en centros de trauma (MacKenzie, 2006).

Debates

¿Cómo se debe equilibrar el sobretriaje y el subtriaje?

El triaje de campo no puede identificar perfectamente a los pacientes gravemente heridos, por lo que los sistemas aceptan un grado de sobretriaje para minimizar el subtriaje; las tasas aceptables y los criterios que las logran son objeto de debate porque el sobretriaje sobrecarga los recursos del centro de trauma, mientras que el subtriaje conlleva el riesgo de peores resultados.

Key figures

• Ellen J. MacKenzie
• Craig D. Newgard
• Howard R. Champion
• Gregory J. Jurkovich

Seminal works

• mackenzie-2006
• newgard-2022

Frequently asked questions

¿Cuál es la diferencia entre la designación de centros de trauma y el triaje de campo?

La designación clasifica a los hospitales por sus capacidades de trauma en niveles, definiendo qué instalaciones pueden manejar traumas mayores. El triaje de campo es el proceso de decisión prehospitalario que identifica qué pacientes lesionados deben ser llevados a esas instalaciones y a qué nivel. La designación se refiere a los hospitales; el triaje de campo se refiere a los pacientes.

¿Por qué los sistemas de trauma toleran cierto sobretriaje?

Debido a que ninguna regla de triaje puede identificar perfectamente a cada paciente gravemente herido, los sistemas establecen deliberadamente criterios que envían a algunos pacientes menos lesionados a centros de trauma para evitar pasar por alto a los gravemente heridos. Se prioriza mantener bajo el subtriaje, ya que las lesiones graves no detectadas conllevan un mayor riesgo.