Triaje en incidentes con múltiples víctimas (START, JumpSTART, SALT)

El triaje en incidentes con múltiples víctimas es el proceso de clasificar rápidamente a un gran número de víctimas en categorías de prioridad para que el personal y los recursos limitados lleguen a quienes tienen más probabilidades de beneficiarse. A diferencia del triaje intrahospitalario que clasifica una cola de pacientes, el triaje en desastres se realiza bajo escasez de recursos y acepta que no todos pueden ser tratados de inmediato; su propósito es maximizar la supervivencia de todo el grupo en lugar de optimizar la de un solo individuo.

Definition

El triaje en incidentes con múltiples víctimas es la categorización rápida de las víctimas por urgencia y probabilidad de beneficio durante un incidente que desborda los recursos, típicamente utilizando un sistema estandarizado como START, JumpSTART o SALT para asignar categorías de prioridad.

Scope

Esta entrada cubre la lógica del triaje en desastres y tres sistemas ampliamente citados: START (Triaje Simple y Tratamiento Rápido) y su adaptación pediátrica JumpSTART, que utilizan controles fisiológicos rápidos para asignar prioridades codificadas por colores, y SALT (Clasificar, Evaluar, Intervenciones para salvar vidas, Tratamiento/transporte), un marco de directrices nacionales que añade un paso breve de clasificación e intervención para salvar vidas. Describe cómo se estructuran estos sistemas y cómo se han evaluado; es material de referencia y no un protocolo de campo ni una directriz para el triaje de pacientes reales.

Core questions

• ¿Por qué el triaje durante un desastre difiere del triaje intrahospitalario?
• ¿Cómo los algoritmos fisiológicos como START asignan rápidamente categorías de prioridad?
• ¿Cómo adapta JumpSTART la lógica de triaje para adultos a los niños?
• ¿Qué añade el marco SALT al clasificar y ofrecer intervenciones para salvar vidas antes de la evaluación individual?
• ¿Qué tan precisos son estos sistemas y cómo se evalúa su rendimiento cuando los desastres reales no pueden ser aleatorizados?

Key concepts

• Categorías de prioridad (inmediato, retrasado, menor, expectante, fallecido)
• Codificación por colores (rojo, amarillo, verde, negro)
• START: Triaje Simple y Tratamiento Rápido
• Adaptación pediátrica de JumpSTART
• SALT: Clasificar, Evaluar, Intervenciones para salvar vidas, Tratamiento/transporte
• Clasificación global por capacidad de caminar o seguir órdenes
• Intervenciones para salvar vidas antes de la evaluación individual
• Sobre-triaje y sub-triaje

Mechanisms

Los sistemas de triaje fisiológico clasifican a las víctimas utilizando unos pocos signos rápidamente evaluables. START comienza dirigiendo a los heridos que pueden caminar a un área, luego evalúa la respiración, la perfusión y el estado mental para asignar a cada víctima restante a las categorías de inmediato, retrasado, menor o fallecido sin un examen detallado. JumpSTART modifica los umbrales respiratorios y añade una verificación de apnea con pulso para reflejar la fisiología de los niños, ya que el paro pediátrico es típicamente de origen respiratorio. SALT primero realiza una clasificación global pidiendo a las víctimas que caminen o saluden, luego evalúa a cada individuo, permite un pequeño conjunto de intervenciones para salvar vidas, como el control de hemorragias mayores, antes de la categorización final, y añade una categoría de expectante para aquellos con pocas probabilidades de sobrevivir dados los recursos disponibles. Los tres convierten datos fisiológicos escasos en una decisión de asignación de recursos bajo presión de tiempo.

Clinical relevance

Los sistemas de triaje determinan cómo se distribuyen los escasos recursos de transporte y tratamiento en los primeros minutos de una respuesta a un incidente con múltiples víctimas, lo que hace que su diseño, enseñanza y precisión sean importantes para la supervivencia. Esta entrada explica la estructura y la evidencia detrás de estos sistemas como referencia educativa; no autoriza ni instruye al lector a aplicar ningún sistema a víctimas reales, lo que requiere formación formal y adherencia a los protocolos locales.

Epidemiology

El triaje en incidentes con múltiples víctimas se invoca en toda la gama de incidentes —accidentes de transporte, colapsos estructurales, terremotos, explosiones y ataques— dondequiera que las víctimas superen brevemente los recursos. Debido a que tales eventos son individualmente poco frecuentes, gran parte de la evidencia proviene de simulacros, simulaciones y análisis post-acción en lugar de grandes conjuntos de datos de campo.

Evidence & guidelines

SALT se publicó como un marco de directrices nacionales después de una evaluación estructurada de los sistemas de triaje existentes, y START sigue siendo el sistema fisiológico más utilizado. La evidencia comparativa es limitada y a menudo se obtiene de simulaciones; por ejemplo, un ensayo de simulación aleatorizado comparó JumpSTART y SALT en un escenario pediátrico, y las evaluaciones a nivel de resultados han examinado si las categorías de START se correlacionan con los resultados reales de los pacientes. La base de evidencia general es modesta, lo que refleja la imposibilidad de aleatorizar desastres reales.

History

START se desarrolló en la década de 1980 en California como un método de triaje de campo rápido y reproducible, y JumpSTART se creó posteriormente para extender su lógica a los niños. En 2008, un grupo de trabajo nacional evaluó los sistemas existentes y propuso SALT como una directriz unificadora, que fue respaldada por las principales organizaciones de medicina de emergencia y traumatología, marcando un avance hacia un enfoque nacional estandarizado para el triaje en incidentes con múltiples víctimas.

Debates

¿Es preferible un único sistema de triaje universal a múltiples sistemas específicos?

El desarrollo de SALT reflejó un impulso hacia un estándar nacional único, pero START, JumpSTART y otros sistemas siguen en uso; si la estandarización o los sistemas específicos de contexto sirven mejor a las víctimas es una discusión en curso en el campo.

¿Qué tan precisos son los sistemas de triaje fisiológico?

Estudios, a menudo basados en simulación, reportan tasas significativas de sobre- y sub-triaje y acuerdo mixto entre sistemas, por lo que la precisión comparativa y la validez en el mundo real de START, JumpSTART y SALT siguen sin resolverse por completo.

Key figures

• E. Brooke Lerner
• Kristi L. Koenig
• Carl H. Schultz
• Lou Romig

Seminal works

• salt-2008
• lerner-2008
• benson-1996

Frequently asked questions

¿Qué significan los colores del triaje?

En los sistemas fisiológicos comunes, el rojo marca inmediato (que amenaza la vida pero es salvable), el amarillo retrasado, el verde menor o herido que puede caminar, y el negro fallecido o, en algunos marcos, expectante; las categorías exactas varían ligeramente entre sistemas.

¿En qué se diferencia SALT de START?

SALT comienza con una clasificación global de todo el grupo y permite algunas intervenciones para salvar vidas, como el control de hemorragias mayores, antes de evaluar y categorizar a cada víctima individualmente, mientras que START pasa directamente a un algoritmo fisiológico individual.