Gestión de incidentes con múltiples víctimas

La gestión de incidentes con múltiples víctimas es el enfoque para eventos en los que el número de víctimas supera los recursos disponibles de inmediato, lo que obliga a pasar de hacer todo lo posible por cada individuo a lograr el mayor bien para el mayor número de personas. Su herramienta central es el triaje rápido: clasificar rápidamente a muchos pacientes en categorías de prioridad para que el personal, los suministros y el transporte limitados se utilicen donde puedan salvar más vidas.

Definition

La gestión de incidentes con múltiples víctimas es el proceso coordinado de triaje, tratamiento y transporte de víctimas cuando la demanda supera los recursos disponibles, utilizando sistemas de clasificación rápida para asignar prioridades de tratamiento y evacuación con el fin de maximizar la supervivencia general.

Scope

Este tema abarca la lógica del triaje de múltiples víctimas y los sistemas construidos sobre ella, incluyendo el método START y el marco de directrices nacionales SALT, las categorías de prioridad codificadas por colores utilizadas para clasificar a las víctimas, y cómo el triaje de múltiples víctimas difiere del triaje de campo cotidiano. Es material de referencia metodológica y de política; no proporciona instrucciones operativas de triaje ni dirección de tratamiento para ningún individuo.

Core questions

• ¿En qué se diferencia el triaje de múltiples víctimas del triaje de campo rutinario?
• ¿Qué lógica de clasificación rápida subyace a sistemas como START y SALT?
• ¿Qué representan las categorías de prioridad estándar?
• ¿Cómo se evalúan y comparan los diferentes sistemas de triaje de múltiples víctimas?

Key concepts

• Triaje con recursos limitados y el mayor bien para el mayor número
• START (Simple Triage and Rapid Treatment)
• SALT (Sort, Assess, Lifesaving interventions, Treatment/Transport)
• Categorías de prioridad (inmediato, retrasado, mínimo, expectante, fallecido)
• Clasificación global y luego evaluación individual
• Sensibilidad y especificidad de los sistemas de triaje
• Lógica de triaje inverso en condiciones de recursos escasos

Mechanisms

El triaje de múltiples víctimas reemplaza la atención individualizada con una clasificación rápida y repetible. El método START utiliza evaluaciones rápidas de la capacidad de caminar, el estado respiratorio, la perfusión y el estado mental para asignar a las víctimas a categorías de prioridad codificadas por colores en segundos. El marco SALT añade una clasificación global inicial, seguida de una evaluación individual con intervenciones limitadas para salvar vidas, y asigna categorías de inmediato, retrasado, mínimo, expectante o fallecido; fue propuesto como una directriz nacional basada en la evidencia (Lerner, 2008). Estos sistemas se evalúan por la precisión con la que clasifican a las víctimas en relación con un estándar de referencia, con estudios que comparan la sensibilidad y especificidad de START y SALT (Bhalla, 2015). El triaje de múltiples víctimas se interconecta con el sistema de trauma más amplio y los criterios de triaje de campo rutinarios una vez que los recursos ya no están desbordados (Newgard, 2022).

Clinical relevance

Los métodos de triaje de múltiples víctimas configuran la planificación de desastres, los simulacros y la política de sistemas de emergencia, y proporcionan el marco que los investigadores utilizan para estudiar cómo se clasifican las víctimas en condiciones de escasez. Comprenderlos ayuda al lector a interpretar las evaluaciones de la precisión del triaje y la respuesta a desastres. Esta entrada describe los sistemas y la evidencia sobre ellos; no es un protocolo de triaje operativo y no dirige la categorización o el tratamiento de ninguna víctima individual.

Epidemiology

Los eventos con múltiples víctimas abarcan desde accidentes de transporte hasta desastres naturales y ataques intencionales, y el rendimiento de los sistemas de triaje se estudia en gran medida a través de simulaciones, ejercicios y análisis retrospectivos porque los eventos reales son infrecuentes y heterogéneos. Los estudios comparativos informan de diferente sensibilidad y especificidad entre los sistemas, y la precisión puede variar con la población de víctimas y la capacitación del evaluador (Bhalla, 2015).

History

El triaje como priorización deliberada de víctimas tiene orígenes militares, y el triaje moderno de múltiples víctimas civiles se sistematizó a finales del siglo XX con métodos de campo rápidos como START. Para reducir la proliferación de esquemas locales incompatibles, un grupo de trabajo nacional revisó la evidencia y propuso el marco SALT como una directriz unificadora (Lerner, 2008). Investigaciones comparativas posteriores evaluaron la precisión de los sistemas competidores (Bhalla, 2015), y el triaje de múltiples víctimas se situó junto a la guía revisada de triaje de campo cotidiano (Newgard, 2022).

Debates

¿Qué sistema de triaje de múltiples víctimas funciona mejor?

Sistemas como START y SALT utilizan diferentes lógicas de clasificación y producen diferente sensibilidad y especificidad, por lo que ningún método único es inequívocamente superior en todas las poblaciones de víctimas; la elección implica compensaciones entre velocidad, sobre- y subcategorización, y facilidad de capacitación, y se estudia principalmente a través de simulación.

Key figures

• E. Brooke Lerner
• Richard B. Schwartz
• Manish C. Bhalla

Seminal works

• lerner-2008-salt
• bhalla-2015

Frequently asked questions

¿En qué se diferencia el triaje de múltiples víctimas del triaje cotidiano?

En la atención cotidiana, los recursos son suficientes y el paciente más grave es tratado primero. En un incidente con múltiples víctimas, la demanda supera los recursos, por lo que el triaje se desplaza a la clasificación rápida de muchos pacientes en categorías de prioridad para maximizar la supervivencia general, lo que puede significar posponer la atención para aquellos con menos probabilidades de beneficiarse.

¿Qué significan las categorías de color en el triaje de múltiples víctimas?

La mayoría de los sistemas clasifican a las víctimas en grupos de prioridad comúnmente etiquetados como inmediato (rojo), retrasado (amarillo), mínimo (verde), expectante (a menudo gris o negro) y fallecido. Las categorías reflejan la urgencia y la probabilidad de beneficio dados los recursos disponibles, y guían el orden de tratamiento y transporte en lugar de un tratamiento fijo.