Hipoacusia neurosensorial
La hipoacusia neurosensorial es el resultado de un daño en el oído interno (la cóclea y sus células ciliadas) o en el nervio auditivo, en lugar de en el aparato de conducción del sonido. Debido a que los elementos sensoriales y neurales que transducen y transportan el sonido se ven afectados, tanto la audición por vía aérea como por vía ósea se reducen y no hay una brecha aire-hueso. Es la forma permanente más común de pérdida auditiva y abarca desde causas congénitas y genéticas hasta daños relacionados con la edad, el ruido y la ototoxicidad.
Definition
La hipoacusia neurosensorial es una reducción de la audición causada por una disfunción de las células ciliadas cocleares o del nervio auditivo, en la que los umbrales de conducción aérea y ósea se reducen conjuntamente y no hay una brecha aire-hueso.
Scope
Esta entrada cubre las estructuras cocleares y neurales involucradas, los principales mecanismos de daño sensorial y neural, el patrón audiométrico de la pérdida neurosensorial y sus principales causas a lo largo de la vida. Es una descripción de referencia de la patología y cómo se clasifica, no una guía clínica para evaluar o manejar a un individuo.
Key concepts
- Células ciliadas cocleares (internas y externas)
- Nervio auditivo (cocleovestibular)
- Ausencia de brecha aire-hueso
- Sinaptopatía coclear
- Hipoacusia congénita y genética
- Ototoxicidad
- Hipoacusia neurosensorial súbita
Mechanisms
La pérdida neurosensorial surge cuando la transducción del sonido en señales neurales se ve afectada. Las células ciliadas externas proporcionan amplificación coclear y sintonización de frecuencia, y las células ciliadas internas transmiten la señal al nervio auditivo; la pérdida de cualquiera de ellas degrada la audición y, para las células ciliadas externas en particular, reduce el rango dinámico. El daño también puede ocurrir en la sinapsis entre las células ciliadas internas y las fibras nerviosas (sinaptopatía coclear) y a lo largo del nervio auditivo. Las causas incluyen factores genéticos y congénitos, envejecimiento, exposición al ruido, agentes ototóxicos, infección y eventos idiopáticos súbitos. Debido a que la cóclea o el nervio mismo se ven afectados, la conducción ósea no evita la lesión, por lo que ambas vías de conducción muestran reducciones comparables.
Clinical relevance
La pérdida neurosensorial representa la mayor parte de la discapacidad auditiva permanente, y distinguirla de la pérdida conductiva es fundamental para describir y estudiar los trastornos auditivos. Comprender sus mecanismos también aclara por qué generalmente no es reversible y por qué las dificultades a menudo implican la claridad del habla, no solo el volumen. Esta entrada es para orientación y evaluación de evidencia, no para diagnóstico o tratamiento individual.
Epidemiology
La hipoacusia neurosensorial es el tipo predominante de pérdida auditiva permanente en todo el mundo y un factor importante que contribuye a la carga global de discapacidad auditiva. En los niños, la pérdida neurosensorial congénita y de aparición temprana es una razón principal para el cribado auditivo neonatal; en los adultos, predominan las pérdidas neurosensoriales relacionadas con la edad y el ruido.
History
El reconocimiento de que la cóclea y el nervio auditivo constituyen un sitio distinto de pérdida auditiva siguió al desarrollo de la audiometría que separó la conducción aérea y ósea. Más tarde, el trabajo fisiológico sobre la amplificación de las células ciliadas externas reformuló la comprensión de la función coclear, y la descripción más reciente de la sinaptopatía coclear mostró que las conexiones neurales pueden perderse incluso cuando las células ciliadas y los umbrales audiométricos parecen conservados.
Debates
- ¿Puede ocurrir daño auditivo sin un cambio en los umbrales audiométricos estándar?
- El trabajo sobre la sinaptopatía coclear sugiere que las sinapsis entre las células ciliadas internas y las fibras del nervio auditivo pueden perderse mientras el audiograma de tonos puros permanece normal, lo que plantea preguntas sobre si el audiograma estándar capta completamente el daño neurosensorial.
Key figures
- Richard J. H. Smith
- M. Charles Liberman
- Sharon G. Kujawa
- Lisa L. Cunningham
Related topics
Seminal works
- cunningham-2017
- smith-2005
- liberman-2017
Frequently asked questions
- ¿Por qué no hay una brecha aire-hueso en la hipoacusia neurosensorial?
- Debido a que la cóclea o el nervio auditivo son el sitio del problema, el sonido transmitido por conducción ósea no puede evitarlo, por lo que los umbrales de conducción aérea y ósea se reducen conjuntamente sin una brecha entre ellos.
- ¿Cuáles son las causas más comunes de hipoacusia neurosensorial?
- A lo largo de la vida, las principales causas incluyen factores genéticos y congénitos en niños y el envejecimiento, la exposición al ruido y los agentes ototóxicos en adultos; las células ciliadas cocleares o el nervio auditivo son las estructuras afectadas.