Heridas Quirúrgicas y Prevención de Infecciones

Una herida quirúrgica es la incisión y el tejido reconstruido creados durante una operación, y la infección del sitio quirúrgico es la infección asociada a la atención médica más común que complica la cirugía. Este tema aborda cómo se clasifican las heridas quirúrgicas, cómo cicatrizan y las medidas perioperatorias que reducen el riesgo de infección en el sitio operatorio.

Definition

La prevención de heridas quirúrgicas e infecciones se refiere a la herida quirúrgica creada durante la operación y las prácticas perioperatorias destinadas a reducir la infección del sitio quirúrgico, es decir, la infección que ocurre en o cerca de la incisión dentro de un período definido después de la cirugía.

Scope

Este tema cubre la clasificación de las heridas quirúrgicas, el concepto y las categorías de la infección del sitio quirúrgico, y los paquetes de medidas perioperatorias basadas en la evidencia recomendadas para prevenirla, según lo establecido en las principales guías nacionales e internacionales. Es de referencia educativa y no proporciona dosificación de antibióticos ni consejos individualizados de profilaxis o tratamiento.

Core questions

• ¿Cómo se clasifican las heridas quirúrgicas por contaminación y por qué es importante?
• ¿Qué define una infección del sitio quirúrgico y sus categorías?
• ¿Qué medidas perioperatorias reducen el riesgo de infección del sitio quirúrgico?
• ¿Cómo convergen las principales guías en los paquetes de prevención?

Key concepts

• Clasificación de heridas quirúrgicas (limpias, limpias-contaminadas, contaminadas, sucias)
• Infección del sitio quirúrgico
• Infección superficial, profunda y de órgano/espacio
• Profilaxis antimicrobiana perioperatoria
• Antisepsia de la piel
• Técnica aséptica
• Paquetes de prevención

Mechanisms

Las heridas quirúrgicas se clasifican convencionalmente por el grado de contaminación microbiana —limpias, limpias-contaminadas, contaminadas y sucias— lo que se correlaciona con el riesgo de infección. La infección del sitio quirúrgico surge cuando la contaminación microbiana de la herida supera las defensas del huésped durante la ventana perioperatoria, y se clasifica como incisional superficial, incisional profunda u órgano/espacio según el tejido involucrado. La prevención funciona reduciendo la carga microbiana y apoyando la resistencia del huésped: antisepsia de la piel, profilaxis antimicrobiana administrada en el momento adecuado, técnica estéril y mantenimiento de la normotermia y la perfusión tisular. Las principales guías sintetizan la evidencia de estas medidas en recomendaciones y paquetes (Mangram et al., 1999; Berrios-Torres et al., 2017; Leaper & Edmiston, 2017).

Clinical relevance

La infección del sitio quirúrgico prolonga la recuperación, aumenta la reoperación y la readmisión, y se suma a la carga de infecciones asociadas a la atención médica, por lo que la prevención es un foco principal de la mejora de la calidad quirúrgica. Esta entrada describe la clasificación de las heridas y los principios de prevención basados en guías para referencia y educación; no especifica la elección, dosis o momento de los antibióticos para pacientes individuales, que son determinados por los protocolos clínicos y el equipo de atención.

Epidemiology

La infección del sitio quirúrgico se encuentra entre las infecciones asociadas a la atención médica más comunes en pacientes quirúrgicos y es un objetivo principal de los programas de prevención de infecciones en todo el mundo, razón por la cual se han emitido guías nacionales y globales coordinadas para estandarizar la prevención (Mangram et al., 1999; Berrios-Torres et al., 2017; Leaper & Edmiston, 2017).

Evidence & guidelines

La prevención se rige por guías ampliamente citadas: las guías de los CDC de 1999 y 2017 para la prevención de la infección del sitio quirúrgico (Mangram et al., 1999; Berrios-Torres et al., 2017) y las guías globales de la Organización Mundial de la Salud resumidas por Leaper y Edmiston (2017). Estos documentos clasifican la evidencia de medidas como el momento de la profilaxis antimicrobiana, la preparación de la piel, el control de la glucosa y la normotermia.

History

El control de la infección de heridas fue transformado por la técnica antiséptica de Joseph Lister en la década de 1860 y por el posterior desarrollo de la asepsia. La clasificación tradicional de la contaminación de heridas se formalizó a mediados del siglo XX, y la era moderna de la prevención estandarizada y con grados de evidencia comenzó con la guía de los CDC de 1999 (Mangram et al., 1999), actualizada en 2017 junto con las guías globales de la OMS (Berrios-Torres et al., 2017; Leaper & Edmiston, 2017).

Key figures

• Alicia J. Mangram
• Sandra I. Berrios-Torres
• David J. Leaper

Seminal works

• mangram-1999
• berrios-torres-2017
• leaper-2017

Frequently asked questions

¿Cómo se clasifican las heridas quirúrgicas?

Por el grado de contaminación —limpias, limpias-contaminadas, contaminadas y sucias— una clasificación que se correlaciona con el riesgo de infección del sitio quirúrgico y ayuda a guiar la prevención.

¿Qué es una infección del sitio quirúrgico?

Es una infección que ocurre en o cerca de la incisión quirúrgica dentro de un período definido después de la operación, categorizada como incisional superficial, incisional profunda u órgano/espacio según el tejido involucrado.