Cuidado y cicatrización de heridas quirúrgicas
El cuidado y la cicatrización de las heridas quirúrgicas abarcan la biología de cómo se reparan las incisiones quirúrgicas y los cuidados de enfermería que apoyan ese proceso. Conecta las fases superpuestas de la cicatrización de heridas —hemostasia, inflamación, proliferación y remodelación— con el cuidado práctico de la incisión, el reconocimiento de la cicatrización deficiente o la infección, y las medidas que protegen la herida.
Definition
La cicatrización de heridas es el proceso biológico mediante el cual se repara el tejido lesionado; en el contexto quirúrgico se refiere a la reparación de una incisión operatoria y los cuidados de enfermería que apoyan una cicatrización sin complicaciones.
Scope
Este tema cubre la fisiología de la cicatrización de heridas, la evaluación y el cuidado de las heridas quirúrgicas, los factores que retrasan la cicatrización (como la infección, la perfusión deficiente y la nutrición alterada), y la prevención y el reconocimiento de la infección del sitio quirúrgico. Se presenta como referencia y con fines educativos; no proporciona protocolos de selección de apósitos, dosificación o instrucciones individualizadas para el manejo de heridas.
Key concepts
- Fases de la cicatrización de heridas (hemostasia, inflamación, proliferación, remodelación)
- Cicatrización por primera, segunda y tercera intención
- Evaluación de heridas quirúrgicas
- Infección del sitio quirúrgico (ISQ)
- Factores que alteran la cicatrización (perfusión, nutrición, control glucémico, tabaquismo)
- Técnica de apósito aséptico
- Dehiscencia de la herida
- Inflamación y reparación tisular
Mechanisms
La cicatrización de heridas procede a través de fases superpuestas: la hemostasia detiene el sangrado mediante la coagulación; la inflamación elimina los desechos y los microbios; la proliferación reconstruye el tejido a través de nuevos vasos sanguíneos, fibroblastos y deposición de colágeno con reepitelización; y la remodelación madura y fortalece la cicatriz durante semanas o meses. Las heridas quirúrgicas cerradas borde a borde cicatrizan por primera intención, mientras que las heridas abiertas o contaminadas cicatrizan por segunda o tercera intención. El proceso depende de una perfusión tisular y oxigenación adecuadas, una inflamación equilibrada y una señalización de especies reactivas de oxígeno, y un sustrato metabólico para la síntesis de tejidos; la infección, la perfusión deficiente, la hiperglucemia no controlada, la desnutrición y el tabaquismo alteran estos pasos y retrasan la cicatrización. La infección del sitio quirúrgico interrumpe las fases inflamatoria y proliferativa y puede conducir a la dehiscencia.
Clinical relevance
La infección del sitio quirúrgico y la cicatrización deficiente de las heridas se encuentran entre las complicaciones quirúrgicas más comunes y costosas, y reconocer las condiciones que apoyan o socavan la cicatrización es fundamental para la enfermería perioperatoria. Comprender la biología aclara por qué se enfatizan la perfusión, la nutrición, el control glucémico y la técnica aséptica en el cuidado de heridas. Esta entrada es una descripción general de referencia de los principios de cicatrización y cuidado y no es una base para manejar la herida de ningún paciente individual o seleccionar apósitos o medicamentos.
Epidemiology
Las infecciones del sitio quirúrgico se encuentran entre las infecciones asociadas a la atención médica más frecuentes en pacientes quirúrgicos y un objetivo principal de las guías de prevención, que abordan medidas que abarcan el período perioperatorio.
History
La comprensión de la reparación de heridas avanzó de la observación quirúrgica descriptiva a un modelo celular y molecular a lo largo de los siglos XX y XXI, caracterizándose progresivamente las fases escalonadas de la cicatrización y los roles de los factores de crecimiento, la inflamación y las especies reactivas de oxígeno. Paralelamente, las guías basadas en la evidencia de organismos como la OMS y los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de EE. UU. consolidaron las medidas para prevenir la infección del sitio quirúrgico.
Key figures
- Geoffrey Gurtner
- Sabine Eming
- Paul Martin
Related topics
Seminal works
- gurtner-2008
- eming-2017
- berrios-torres-2017
Frequently asked questions
- ¿Cuáles son las fases de la cicatrización de heridas?
- La cicatrización procede a través de fases superpuestas: hemostasia (coagulación para detener el sangrado), inflamación (eliminación de desechos y microbios), proliferación (tejido nuevo, vasos sanguíneos y colágeno con reepitelización) y remodelación (maduración y fortalecimiento de la cicatriz).
- ¿Qué factores pueden retrasar la cicatrización de una herida quirúrgica?
- La cicatrización puede retrasarse por infección del sitio quirúrgico, perfusión o oxigenación tisular deficiente, niveles altos de azúcar en sangre no controlados, nutrición inadecuada y tabaquismo, entre otros factores; estos alteran una o más fases del proceso de reparación.