Infecciones del sitio quirúrgico y complicaciones esternales

Las infecciones del sitio quirúrgico son infecciones de los tejidos involucrados en una operación, que ocurren dentro de un período definido después de la cirugía. En la cirugía cardíaca, la forma más grave es la infección profunda de la herida esternal, que puede extenderse al mediastino (mediastinitis) después de una esternotomía media y es una complicación temida con una morbilidad asociada sustancial.

Definition

Una infección del sitio quirúrgico es una infección que ocurre en o cerca de una incisión quirúrgica dentro del período postoperatorio; en la cirugía cardíaca, las complicaciones de la herida esternal varían desde una infección incisional superficial hasta una infección profunda de la herida esternal con mediastinitis.

Scope

Este tema abarca las infecciones del sitio quirúrgico después de la cirugía cardiotorácica, con especial atención a las complicaciones de la herida esternal y la mediastinitis después de la esternotomía media: cómo se definen y clasifican estas infecciones, los factores de riesgo reconocidos y la estructura de la evidencia de prevención. Es material de referencia sobre una entidad clínica, que describe cómo se caracteriza la afección en lugar de dirigir el tratamiento.

Core questions

• ¿Cómo se definen y clasifican las infecciones del sitio quirúrgico?
• ¿Qué distingue la infección esternal superficial de la infección profunda de la herida esternal y la mediastinitis?
• ¿Qué factores aumentan el riesgo de complicaciones de la herida esternal?
• ¿Cómo se estructura la prevención de la infección del sitio quirúrgico en las guías?

Key concepts

• Infección del sitio quirúrgico superficial, profunda y de órgano/espacio
• Infección profunda de la herida esternal
• Mediastinitis después de esternotomía media
• Control glucémico perioperatorio
• Profilaxis antimicrobiana y preparación de la piel
• Factores de riesgo (diabetes, obesidad, extracción bilateral de la mamaria interna)

Mechanisms

La infección del sitio quirúrgico se desarrolla cuando los microorganismos —a menudo de la propia flora cutánea del paciente— contaminan la herida y superan las defensas del huésped, con un riesgo determinado por el daño quirúrgico, la perfusión tisular y factores del huésped como la hiperglucemia y la obesidad. Después de la esternotomía media, la infección puede extenderse desde la piel hasta el esternón y el mediastino subyacente, produciendo una infección profunda de la herida esternal y mediastinitis; la alteración de la cicatrización esternal y la reducción del suministro de sangre contribuyen a ello. Las estrategias de prevención se dirigen a estas vías: profilaxis antimicrobiana, antisepsia cutánea, normotermia y oxigenación tisular, y control glucémico perioperatorio, que se ha asociado con tasas más bajas de infección profunda de la herida esternal en pacientes diabéticos.

Clinical relevance

La clasificación de las infecciones del sitio quirúrgico y esternales y sus factores de riesgo ayuda a explicar por qué se enfatizan medidas de prevención perioperatorias específicas y cómo se informan los resultados en la cirugía cardíaca. Esta entrada describe la entidad y la evidencia de prevención a nivel conceptual; no prescribe la elección de antibióticos, los objetivos glucémicos o el manejo de heridas para un paciente individual, que son decisiones del equipo clínico responsable.

Epidemiology

La infección del sitio quirúrgico se encuentra entre las infecciones asociadas a la atención médica más frecuentes, y la infección profunda de la herida esternal, aunque relativamente poco común después de la cirugía cardíaca, conlleva una alta morbilidad y mortalidad asociadas. Los factores de riesgo reconocidos incluyen diabetes, obesidad y la extracción bilateral de la arteria mamaria interna, y la prevención se aborda mediante guías nacionales.

History

Se establecieron definiciones estandarizadas de infección del sitio quirúrgico, incluidas las categorías superficial, profunda y de órgano/espacio, para apoyar la vigilancia y la prevención. En la cirugía cardíaca, el trabajo en la década de 1990 vinculó el control glucémico perioperatorio con la reducción de la infección profunda de la herida esternal, y la guía de 2017 de los CDC consolidó las recomendaciones de prevención basadas en la evidencia.

Debates

Extracción de la arteria mamaria interna y riesgo de herida esternal

El injerto bilateral de la arteria mamaria interna ofrece posibles beneficios a largo plazo para el injerto, pero se ha asociado con un mayor riesgo de desvascularización esternal e infección profunda de la herida, especialmente en pacientes de mayor riesgo, lo que convierte el compromiso en una consideración quirúrgica recurrente.

Key figures

• Sandra I. Berríos-Torres
• Anthony P. Furnary

Seminal works

• berrios-torres-2017
• furnary-1999

Frequently asked questions

¿Qué es una infección profunda de la herida esternal?

Es una infección que se extiende más allá de la piel hacia el esternón y, a menudo, el mediastino después de una esternotomía media; cuando el mediastino está involucrado, se denomina mediastinitis, una complicación grave de la cirugía cardíaca.

¿Cómo se clasifican las infecciones del sitio quirúrgico?

Se clasifican comúnmente como infecciones incisionales superficiales, incisionales profundas o de órgano/espacio, según la profundidad y los tejidos involucrados, utilizando definiciones de vigilancia estandarizadas.