Arritmias postoperatorias

Las arritmias postoperatorias son alteraciones del ritmo cardíaco que se desarrollan después de una cirugía, siendo la más común en cirugía cardíaca la fibrilación auricular postoperatoria, que suele aparecer en los primeros días tras la operación. Es una complicación frecuente que prolonga la recuperación y ha sido objeto de una extensa modelización de riesgos, ensayos de prevención y recomendaciones en guías clínicas.

Definition

La fibrilación auricular postoperatoria es una fibrilación auricular de nueva aparición que ocurre después de la cirugía, con mayor frecuencia en los primeros días posteriores a las operaciones cardíacas; es la arritmia postoperatoria prototípica en la cirugía cardiotorácica.

Scope

Este tema abarca las arritmias postoperatorias después de la cirugía cardíaca, con un enfoque en la fibrilación auricular postoperatoria: su frecuencia y momento de aparición, los factores de riesgo reconocidos, los mecanismos que se cree que la subyacen y la estructura de la evidencia sobre su prevención y manejo. Es material de referencia sobre una entidad clínica, que describe cómo se caracteriza y estudia la afección en lugar de dirigir la atención.

Core questions

• ¿Qué tan común es la fibrilación auricular después de la cirugía cardíaca y cuándo ocurre?
• ¿Qué factores del paciente y operativos aumentan el riesgo?
• ¿Qué mecanismos se cree que impulsan la fibrilación auricular postoperatoria?
• ¿Qué dice la evidencia sobre su prevención y manejo?

Key concepts

• Fibrilación auricular postoperatoria
• Inflamación y estrés oxidativo como desencadenantes
• Sustrato auricular y cambios autonómicos
• Control de la frecuencia versus control del ritmo
• Profilaxis farmacológica
• Índices de riesgo para la fibrilación auricular post-cirugía cardíaca

Mechanisms

Se cree que la fibrilación auricular postoperatoria surge de la interacción de un sustrato auricular susceptible con desencadenantes postoperatorios agudos. La cirugía y la derivación cardiopulmonar provocan inflamación sistémica y estrés oxidativo, desequilibrio autonómico, cambios de líquidos y electrolitos, y distensión auricular, lo que en conjunto promueve el automatismo anormal y la reentrada que mantienen la fibrilación auricular. La edad avanzada y la enfermedad auricular preexistente aumentan la vulnerabilidad. Debido a que la inflamación ocupa un lugar destacado, se han estudiado estrategias antiinflamatorias y estabilizadoras del ritmo para la prevención, y los ensayos han comparado enfoques de control de la frecuencia y control del ritmo una vez que ocurre la arritmia.

Clinical relevance

La caracterización de la fibrilación auricular postoperatoria ayuda a explicar por qué se enfatiza la monitorización del ritmo después de la cirugía cardíaca y cómo se estructuran los ensayos de apoyo y los modelos de riesgo. Esta entrada describe la entidad y su base de evidencia; no prescribe profilaxis, estrategias de frecuencia o ritmo, o anticoagulación para un paciente individual, que son decisiones del equipo clínico responsable según las guías actuales.

Epidemiology

La fibrilación auricular es una de las complicaciones más comunes después de la cirugía cardíaca, generalmente alcanzando su punto máximo en los primeros días postoperatorios, y se asocia con una estancia hospitalaria más prolongada y morbilidad adicional. Las cohortes multicéntricas han producido índices de riesgo, y las revisiones sistemáticas y las guías resumen la evidencia de prevención y manejo.

History

La fibrilación auricular después de la cirugía cardíaca ha sido reconocida desde las primeras décadas de la cirugía a corazón abierto como una complicación frecuente y costosa. Estudios multicéntricos en la década de 2000 produjeron índices de riesgo validados, las revisiones Cochrane sintetizaron ensayos de profilaxis, ensayos aleatorizados compararon el control de la frecuencia y el ritmo, y las sucesivas guías de fibrilación auricular de la ESC incorporaron la fibrilación auricular postoperatoria.

Debates

Control de la frecuencia versus control del ritmo para la fibrilación auricular postoperatoria

Un ensayo aleatorizado encontró resultados ampliamente similares para las estrategias de control de la frecuencia y control del ritmo en la fibrilación auricular postoperatoria, dejando el enfoque inicial preferido como una cuestión de juicio clínico y circunstancias individuales.

Key figures

• Joseph P. Mathew
• A. Marc Gillinov
• Richard P. Whitlock

Seminal works

• mathew-2004
• gillinov-2016
• arsenault-2013

Frequently asked questions

¿Cuándo suele ocurrir la fibrilación auricular después de la cirugía cardíaca?

Con mayor frecuencia se desarrolla en los primeros días después de la operación, generalmente alcanzando su punto máximo entre el segundo y el cuarto día postoperatorio.

¿Por qué se considera importante la fibrilación auricular postoperatoria?

Aunque a menudo es transitoria, es común y se asocia con una estancia hospitalaria más prolongada y morbilidad adicional, razón por la cual la prevención y el manejo han sido ampliamente estudiados.